四价疫苗和九价疫苗对乳腺癌有何作用

四价疫苗和九价疫苗均不用于预防或治疗乳腺癌，二者针对的是人乳头瘤病毒相关感染，与乳腺癌发生无已知直接因果关系。乳腺癌的筛查与预防需依靠乳腺影像学检查和专科评估，不能依赖此类疫苗。

四价疫苗与九价疫苗的适用目标

1、四价疫苗：覆盖人乳头瘤病毒6型、11型、16型、18型，主要用于预防宫颈癌及生殖器疣等与人乳头瘤病毒感染相关的疾病。

2、九价疫苗：在四价疫苗覆盖型别基础上，增加31型、33型、45型、52型、58型，用于预防更多型别人乳头瘤病毒所致的宫颈癌及癌前病变。

3、共同点：两种疫苗的获批适应证均集中于宫颈癌及其他与人乳头瘤病毒相关病变，未包含乳腺癌预防。

乳腺癌与人乳头瘤病毒关系的现有认识

4、病原学关联：乳腺癌的明确危险因素包括BRCA1/BRCA2基因突变、雌激素暴露、生育与哺乳史、饮酒及肥胖等，人乳头瘤病毒并非公认的乳腺癌致病因素。

5、证据强度：世界卫生组织下属国际癌症研究机构在2012年发布的致癌物专著中，将人乳头瘤病毒16型、18型等列为宫颈癌等癌种的明确致癌物，未将乳腺癌列入人乳头瘤病毒相关癌种。

6、数据来源：根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病首位，其防控重点在于早筛早诊，而非人乳头瘤病毒疫苗接种。

乳腺癌筛查的可行路径

7、一般风险人群：建议40岁起每1至2年接受一次乳腺X线摄影检查，致密型乳腺可联合超声检查。

8、高危人群：携带BRCA1/BRCA2致病突变者，可从25至30岁起每年进行乳腺磁共振成像联合乳腺X线摄影筛查。

9、操作步骤：每月月经结束后7至10天进行乳房自检，发现无痛性肿块、乳头溢液或皮肤凹陷，需及时至乳腺专科就诊。

接种建议的边界

10、适用人群：四价疫苗与九价疫苗适用于相应年龄段的女性，接种目的为降低人乳头瘤病毒相关宫颈病变风险。

11、不适用情形：已确诊乳腺癌或存在乳腺癌高危因素者，不应将接种四价疫苗或九价疫苗作为乳腺保护措施。

12、联合管理：宫颈癌筛查与乳腺癌筛查属于两套独立体系，需分别按指南执行。

四价疫苗和九价疫苗的作用范围限于人乳头瘤病毒相关疾病，乳腺癌防控依靠规范筛查与专科评估，二者不可互相替代。

常见问题

否。四价疫苗针对人乳头瘤病毒6型、11型、16型、18型，用于预防宫颈癌及生殖器疣，现有证据未支持其降低乳腺癌风险。

否。九价疫苗增加的型别仍属人乳头瘤病毒范畴，乳腺癌并非人乳头瘤病毒相关癌种，接种不能替代乳腺筛查。

是。两种疫苗与乳腺癌筛查无直接关联，40岁以上女性仍应按指南定期接受乳腺X线摄影或超声检查。

乳腺癌高危女性接种四价疫苗或九价疫苗的决策，应依据宫颈癌预防需求由专科医生评估，疫苗不承担乳腺癌预防功能。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国际癌症研究机构. 人乳头瘤病毒致癌性评估专著. 世界卫生组织, 2012.

[3] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家药品监督管理局. 四价人乳头瘤病毒疫苗说明书. 2020.

[5] 国家药品监督管理局. 九价人乳头瘤病毒疫苗说明书. 2022.