唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
主动脉瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病，主要表现为血流通过主动脉瓣受阻。它的病因包括退行性钙化、先天性畸形等；症状主要有胸痛、晕厥和呼吸困难；诊断依靠超声心动图和其他检查；治疗方式包括药物缓解症状和手术换瓣。
主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口面积减少，导致左心室射出的血液进入主动脉受阻。这种情况会增加左心室泵血的压力负担，最终可能引发心衰。病因主要分为以下几类：
（1）退行性钙化：多见于老年患者，由于年龄增长导致瓣膜组织逐渐硬化并沉积钙质，是最常见的病因。
（2）先天性畸形：如双叶主动脉瓣，这种结构异常会加速瓣膜变性过程，是年轻人常见的病因。
（3）风湿性心脏病：风湿热后遗症可导致瓣膜增厚或融合，但在现代医学中已较少见。
（1）胸痛：典型表现为劳力性心绞痛，多由心肌供血不足引起。随着病情进展，频率和严重程度可能增加。
（2）晕厥：在运动或体位变化时突然出现晕厥，主要由于血液流量受限无法满足身体需求。
（3）呼吸困难：早期可能仅为劳力性气促，晚期发展为夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。
（4）心衰体征：如双下肢水肿、乏力等，通常提示病情较晚期。
（1）病史采集：询问是否存在相关症状以及个人和家族病史。
（2）听诊：典型表现为收缩期喷射性杂音，常伴随颈动脉传导。
（3）超声心动图：首选诊断工具，可明确瓣膜结构改变、狭窄程度以及左心室功能状态。
（4）心电图和胸片：辅助检查，可发现心室肥大、肺部充血迹象等。
（5）心导管检查：对于疑难病例，可测量跨瓣压差以评估狭窄严重程度。
（1）药物治疗：主要用于缓解症状，包括利尿剂减轻心衰表现、硝酸酯类改善心绞痛。但药物无法改善瓣膜狭窄本身。
（2）手术治疗：对中重度患者，多数需要手术干预，包括主动脉瓣置换术或经导管主动脉瓣植入术。
（3）定期随访：对于轻度患者需密切观察病情变化，调整治疗方案。
主动脉瓣狭窄若不及时干预，可能导致严重心血管事件甚至死亡，因此应关注相关症状，早期评估病情并采取适宜治疗措施。