糖尿病患者早晨出现不适如何缓解

糖尿病患者早晨出现不适，应先测指尖血糖并判断是低血糖还是高血糖，再决定处理方式。低血糖需立即进食约15克碳水化合物，高血糖需补水并排查原因，两者处理方向相反，不可凭感觉盲目进食或忍耐。

判断不适类型是第一步

1、先测血糖：出现心慌、出汗、手抖、头晕、乏力时，立即测指尖血糖，这是区分低血糖与高血糖最直接的手段。

2、低血糖判定：血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，多见于夜间胰岛素作用高峰、晚餐进食偏少或睡前活动量偏大者。

3、高血糖判定：血糖明显高于日常控制目标，常伴口渴、多尿、视物模糊，多见于黎明现象或苏木杰效应，两者处理方向完全相反。

4、意识评估：若出现意识模糊、无法自主吞咽，不可强行喂食，须立即送医。

低血糖的现场处理

1、进食15克碳水化合物：可选用150毫升果汁、3至4片葡萄糖片或1汤匙蜂蜜，15分钟后复测血糖。

2、复测仍低再补一次：若15分钟后血糖仍低于3.9毫摩尔每升，重复进食同等份量，直至血糖回升。

3、稳定后加餐：血糖回升后补充含蛋白质与复合碳水的主食，如一片全麦面包加一个鸡蛋，防止再次下降。

4、记录发作时间：连续多日清晨低血糖，需携带记录就诊，由医生评估夜间用药方案。

高血糖与黎明现象的应对

1、补充温水：缓慢饮用200至300毫升温水，促进代谢，避免含糖饮料。

2、排查前一晚因素：回顾晚餐主食量、睡前加餐、夜间是否加药，这些均影响清晨血糖。

3、区分两种模式：黎明现象为凌晨血糖正常、清晨升高；苏木杰效应为凌晨先低后高，二者调整方向不同，需连续监测凌晨3点血糖加以鉴别。

4、按医嘱调整：任何药物调整均须由医生依据血糖谱决定，不可自行增减。

需要立即就医的情况

1、血糖持续低于3.0毫摩尔每升且进食后无回升。

2、出现呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味，提示酮症酸中毒风险。

3、胸痛、一侧肢体无力、言语不清，需排除心脑血管急症。

4、反复清晨不适超过3天，应尽快就诊内分泌科。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，低血糖是糖尿病治疗中需要重点防范的急性并发症，血糖低于3.9毫摩尔每升即应处理。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例患者曾发生低血糖事件。清晨不适既可能是低血糖，也可能是高血糖，处理方式取决于即时血糖数值，而非主观感受，稳定期患者可先按上述步骤自救，反复发作者需就医调整方案。

常见问题

否。心慌出汗也可由高血糖、心律失常或自主神经病变引起，必须测指尖血糖确认，血糖低于3.9毫摩尔每升才按低血糖处理。

不一定。需按15克碳水化合物计算，约3至4片葡萄糖片，15分钟后复测，未回升需再补一次，稳定后加主食防复发。

需测凌晨3点血糖。凌晨血糖正常而清晨升高多为黎明现象；凌晨先降低再升高多为苏木杰效应，两者调整方向不同。

否。自行加药可能诱发低血糖，应记录连续血糖谱并就诊，由医生依据结果调整方案。

意识模糊、呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味或胸痛偏瘫时，须立即送医，不可在家观察。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息及释义, 2020.