如何治疗高级别的输尿管上皮癌腹腔灌注方案

高级别输尿管上皮癌的治疗以根治性肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除为核心，腹腔灌注并非其标准治疗手段。腹腔灌注主要用于膀胱癌的膀胱内灌注或腹膜转移癌的腹腔化疗，输尿管上皮癌术后更常见的是膀胱内灌注以降低膀胱复发风险。

输尿管上皮癌的治疗框架

1、手术切除：非转移性高级别输尿管上皮癌的标准术式为根治性肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除，区域淋巴结清扫可同步进行。这是当前各级指南一致推荐的首选方式。

2、膀胱内灌注：术后约20%至50%的患者会在膀胱内出现复发。依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，高级别肿瘤或合并原位癌者，术后建议行膀胱内灌注治疗，常用药物包括卡介苗与吉西他滨等，具体方案由主诊医生根据病理分期与耐受性制定。

3、系统性治疗：肌层浸润性病变或淋巴结阳性者，围手术期常采用以铂类为基础的系统化疗。美国国家综合癌症网络2024年发布的指南指出，新辅助化疗可使部分肌层浸润性上尿路尿路上皮癌患者获益。

4、腹腔灌注的适用条件：腹腔灌注化疗在输尿管上皮癌中缺乏高级别循证依据，仅在肿瘤突破浆膜层、术中种植风险高或已出现腹膜转移等特定情形下，由多学科团队评估后个体化实施，不属于常规方案。

5、随访监测：术后前两年每3至6个月复查膀胱镜、尿脱落细胞学与影像学，之后逐步延长间隔。膀胱镜随访对发现膀胱复发具有关键价值。

关于腹腔灌注的说明

腹腔灌注化疗在胃癌、卵巢癌腹膜转移中应用较多，其原理是将药物直接注入腹腔以形成局部高浓度。输尿管位于腹膜后间隙，与腹腔解剖关系不同，药物分布与疗效难以直接类推。对于已发生腹膜播散的患者，是否采用腹腔灌注需由泌尿外科、肿瘤内科与影像科共同评估，权衡获益与并发症风险。操作通常需在全身麻醉下放置腹腔导管，疗程与药物选择依据病灶范围确定。

需要留意的情况

出现无痛性肉眼血尿、腰背部胀痛或体重下降时，应尽早就诊泌尿外科。确诊后需明确分期，分期不同对应的治疗路径差异明显。术后膀胱复发风险长期存在，规律膀胱镜复查不可省略。任何灌注或化疗方案均须在具备相应资质的医疗机构由专科医生实施，治疗期间监测血常规与肝肾功能。

常见问题

否。腹腔灌注不是高级别输尿管上皮癌的标准治疗，标准术式为根治性肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除，术后通常采用膀胱内灌注而非腹腔灌注。

因为术后膀胱内复发率约为20%至50%，膀胱灌注可降低复发风险。高级别肿瘤或合并原位癌者，指南建议行膀胱内灌注治疗。

不是。膀胱灌注将药物注入膀胱腔内，用于预防膀胱复发；腹腔灌注将药物注入腹腔，主要用于腹膜转移癌，两者解剖部位与适应症不同。

术后前两年每3至6个月复查膀胱镜、尿脱落细胞学及影像学，之后可逐步延长间隔，具体频率由主诊医生根据复发风险调整。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国国家综合癌症网络. 上尿路尿路上皮癌临床实践指南（2024版）.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.