糖尿病肾病在哪个阶段会出现泡沫尿

糖尿病肾病在微量白蛋白尿期即可出现泡沫尿，此阶段尿白蛋白排泄率为30至300毫克每24小时，尿常规蛋白常为阴性，属于早期可干预窗口。

糖尿病肾病与泡沫尿的分期对应关系

1、泡沫尿的成因：尿液中白蛋白等蛋白质增多后，尿液表面张力发生改变，排尿时气泡增多且不易消散。泡沫尿并非糖尿病肾病独有表现，其他肾脏疾病、尿路感染、排尿过急等情况也可出现，需结合尿检判断。

2、第一期肾小球高滤过期：肾小球滤过率升高，肾脏体积增大，此期无蛋白尿，也不会出现泡沫尿。该阶段在1型糖尿病确诊后数年内可观察到，2型糖尿病因起病时间难以确定，常难以捕捉。

3、第二期正常白蛋白尿期：尿白蛋白排泄率仍在正常范围，尿常规检测无异常，泡沫尿通常不出现。部分患者此期已有肾小球基底膜增厚等结构改变，但常规检查难以发现。

4、第三期微量白蛋白尿期：尿白蛋白排泄率持续在30至300毫克每24小时，或尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克。此时尿液蛋白质浓度已足以改变表面张力，泡沫尿可间断或持续出现，尿常规蛋白定性却可能仍为阴性，容易漏诊。

5、第四期临床蛋白尿期：尿白蛋白排泄率超过300毫克每24小时，尿常规蛋白定性转为阳性，泡沫尿多持续存在且量较多，常伴水肿、血压升高。此期肾小球滤过率开始下降。

6、第五期终末期肾病期：肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，泡沫尿可能因尿液浓缩能力下降而表现不典型，但蛋白尿仍显著，多需肾脏替代治疗。

泡沫尿的观察与检查要点

• 排尿后泡沫细密、静置10至20分钟仍不消散，需警惕蛋白尿。
• 尿常规蛋白阴性不能排除微量白蛋白尿，应查尿白蛋白与肌酐比值或24小时尿白蛋白定量。
• 剧烈运动、发热、高蛋白饮食后可出现一过性蛋白尿，需在状态平稳时复查确认。
• 中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，2型糖尿病确诊时即应筛查尿白蛋白与肌酐比值，1型糖尿病病程5年以上者每年筛查一次。
• 一项纳入中国社区2型糖尿病患者的横断面调查显示，微量白蛋白尿检出率约为20%至30%，提示该阶段患者基数较大，而其中多数尿常规蛋白定性为阴性。

泡沫尿在糖尿病肾病第三期微量白蛋白尿期即可出现，此时尿常规蛋白可呈阴性，需依靠尿白蛋白与肌酐比值等定量指标识别。病程中应定期筛查，发现泡沫尿持续存在时及时完成定量尿蛋白检测。

常见问题

否。微量白蛋白尿期尿常规蛋白定性常为阴性，需查尿白蛋白与肌酐比值或24小时尿白蛋白定量才能发现异常。

可以，但特异性有限。泡沫尿在微量白蛋白尿期即可出现，然而尿路感染、排尿过急等也可引起，需结合定量尿蛋白检测判断。

临床蛋白尿期最明显。此期尿白蛋白排泄率超过300毫克每24小时，尿常规蛋白阳性，泡沫多且持续，常伴水肿和血压升高。

否。早期糖尿病肾病可无泡沫尿，甚至尿常规完全正常，仅表现为肾小球滤过率升高或微量白蛋白尿，需依靠定期筛查发现。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病诊疗规范.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.