动脉导管未闭杂音是怎样的

动脉导管未闭的典型杂音为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，占据收缩期与舒张期，收缩末期最响，常伴震颤，并向左锁骨下及背部传导。

杂音形成的血流动力学基础

• 主动脉与肺动脉之间经未闭导管存在压力差：收缩期主动脉压高于肺动脉压，舒张期该压差依然存在，因此产生贯穿整个心动周期的连续性杂音。
• 杂音最响时相位于收缩末期至舒张早期，与导管内血流速度峰值出现时间一致。

杂音的具体听诊特征

1、部位：胸骨左缘第2肋间，即肺动脉瓣听诊区附近。

2、性质：连续性机器样杂音，粗糙、响亮，呈递增递减型。

3、时相：占据收缩期与舒张期，收缩末期最响，舒张期逐渐减弱。

4、传导：向左锁骨下区、左颈部及背部传导。

5、伴随体征：常可触及收缩期或连续性震颤；肺动脉瓣区第二心音可因肺动脉高压而亢进或分裂。

分流量大小对杂音的影响

1、分流量小：杂音较局限，可能仅占据收缩期，舒张期成分不明显。

2、分流量大：典型连续性杂音，伴周围血管征如脉压增宽、水冲脉。

3、出现肺动脉高压：当肺动脉压接近或超过主动脉压时，杂音舒张期成分缩短甚至消失，仅剩收缩期杂音，提示病情进展。

一项纳入2018年至2022年经超声心动图确诊的动脉导管未闭患儿126例的回顾性分析显示，胸骨左缘第2肋间连续性杂音的检出率为78.6%，其中合并震颤者占54.0%（数据来源：中华医学会超声医学分会2023年发布的《先天性心脏病超声心动图诊断专家共识》引用文献）。该共识同时指出，超声心动图是确诊动脉导管未闭及其血流动力学分型的首选影像学方法。

与其他心脏杂音的鉴别要点

• 室间隔缺损：杂音位于胸骨左缘第3至4肋间，为全收缩期杂音，不占据舒张期。
• 主动脉瓣狭窄：杂音位于胸骨右缘第2肋间，为收缩期喷射性杂音，向颈部传导。
• 肺动脉瓣狭窄：杂音位于胸骨左缘第2肋间，为收缩期喷射性杂音，不占据舒张期。

临床提示

听诊发现胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，应高度怀疑动脉导管未闭，需行超声心动图检查以明确导管大小、形态及血流动力学状态。新生儿期因肺动脉压力较高，杂音可能不典型，需结合影像学评估。

动脉导管未闭的杂音以胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音为特征，收缩末期最响并伴震颤。该杂音是临床筛查的重要线索，确诊依赖超声心动图检查。

常见问题

胸骨左缘第2肋间最清楚。该位置靠近肺动脉瓣听诊区，导管内连续性血流产生的杂音在此处传导最明显，常伴震颤。

是连续性杂音，占据收缩期和舒张期。因主动脉与肺动脉之间在收缩期和舒张期均存在压力差，血流持续通过导管产生贯穿整个心动周期的杂音。

会。肺动脉压接近或超过主动脉压时，舒张期杂音成分缩短或消失，仅剩收缩期杂音，提示血流动力学已发生改变，需及时评估。

不一定。新生儿期肺动脉压力较高，杂音常不典型，需结合超声心动图确诊。其他疾病如主肺动脉窗也可产生类似杂音。

需与室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄鉴别。室间隔缺损为胸骨左缘第3至4肋间全收缩期杂音，主动脉瓣狭窄杂音位于胸骨右缘第2肋间。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 先天性心脏病超声心动图诊断专家共识. 中华超声影像学杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 先天性心脏病筛查与诊治技术规范. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童先天性心脏病诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.