肩周炎为何会造成双肩疼痛

肩周炎通常只累及一侧肩关节，双肩同时疼痛更常见于双侧肩周炎、颈椎病牵涉痛或风湿免疫性疾病，需结合影像与体格检查明确病因。

肩周炎造成双肩疼痛的5个主要原因

1、双侧肩关节同步退变：肩周炎本质是肩关节囊及周围软组织的慢性无菌性炎症。50岁左右人群肩关节退变速度加快，若双侧肩关节长期承受相似负荷，如反复提重物、做家务、从事体力劳动，两侧关节囊可先后或同时出现粘连与炎症。国内流行病学调查显示，40至70岁人群中肩周炎患病率约为2%至5%，其中约10%至17%的患者表现为双侧受累（中华医学会骨科学分会，2022年）。

2、颈椎病牵涉痛被误判：颈5至颈7神经根受压时，疼痛可沿神经走行放射至同侧肩部，当颈椎间盘突出或骨质增生累及双侧神经根，双肩可同时出现酸痛、麻木。此类疼痛常伴颈部僵硬、手指发麻，肩关节被动活动范围通常正常，可与肩周炎鉴别。

3、风湿免疫性疾病累及双肩：类风湿关节炎、银屑病关节炎、痛风性关节炎等可对称性侵犯肩关节。类风湿关节炎患者中约60%至70%会出现肩关节受累，且多为双侧（中国医师协会风湿免疫科医师分会，2021年）。此类疼痛常伴晨僵超过1小时、多关节肿痛、血液炎症指标升高。

4、糖尿病相关肩关节病变：糖尿病患者肩周炎发病率是非糖尿病人群的2至4倍，且更易双侧发病。长期高血糖导致肩关节囊胶原蛋白糖基化，囊壁增厚、弹性下降，双侧肩关节可先后出现活动受限与疼痛。

5、肩关节周围肌肉失衡：长期不良姿势如圆肩、驼背，可使双侧肩胛骨周围肌肉力量失衡，斜方肌上束与肩胛提肌持续紧张，肩关节囊前方受压，逐渐诱发双侧肩部疼痛。此类疼痛在纠正姿势、加强肩胛稳定肌训练后可缓解。

需要警惕的情况

双肩疼痛若伴随发热、体重下降、夜间痛醒，需排查感染性关节炎或肿瘤。若伴随多关节肿痛、晨僵，需排查风湿免疫性疾病。若伴随颈部不适、上肢麻木，需排查颈椎病。单纯肩周炎双肩同时发病概率较低，明确诊断需结合肩关节磁共振、颈椎影像及血液检查。

肩周炎以单侧受累为主，双肩疼痛需优先排查双侧肩周炎、颈椎病及风湿免疫性疾病，明确病因后针对性处理。

常见问题

是，但概率较低。约10%至17%的肩周炎患者表现为双侧受累，多数仍以单侧发病为主，双肩疼痛需排查其他病因。

否。颈椎病、类风湿关节炎、糖尿病相关肩关节病变均可引起双肩疼痛，需结合影像与血液检查明确诊断。

颈椎病疼痛常伴颈部僵硬、手指发麻，肩关节被动活动范围正常；肩周炎以肩关节主动与被动活动均受限为特征。

长期高血糖导致肩关节囊胶原蛋白糖基化，囊壁增厚、弹性下降，双侧肩关节可先后出现活动受限与疼痛，发病率是非糖尿病人群的2至4倍。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩周炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病相关骨关节病变专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.