治疗脑卒中应使用哪种注射液

脑卒中急性期不存在适用于所有患者的单一“通用注射液”，具体选择取决于卒中类型、发病时间和病因评估。缺血性与出血性脑卒中的治疗方向相反，用错可加重病情，必须由急诊与神经专科医生在完成头颅影像学检查后决定。

一、先分清类型，再谈注射液

1、缺血性脑卒中：约占全部脑卒中的69.6%至70.8%，依据《中国脑卒中防治报告2023》数据，此类患者若在发病4.5小时内到达有救治能力的医院，经评估可考虑静脉溶栓治疗，常用药物为阿替普酶，部分情况下可选用替奈普酶。

2、出血性脑卒中：包括脑出血和蛛网膜下腔出血，急性期以控制血压、降低颅内压、维持生命体征为主，常用甘露醇、高渗盐水等脱水药物，禁用溶栓类药物。

3、短暂性脑缺血发作：症状多在数分钟至数小时内缓解，但仍属急症，需按缺血性卒中流程评估，不能因症状消失而延误就诊。

二、不同阶段的注射液用途不同

1、超急性期：发病4.5小时内以静脉溶栓为核心；发病6小时内的大血管闭塞患者，可评估血管内取栓，围手术期可能使用肝素盐水冲洗导管，但不作为常规治疗推荐。

2、急性期后续：不符合溶栓条件者，可依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》使用抗血小板药物、他汀类药物及改善循环的药物，部分患者需静脉输注依达拉奉右莰醇等神经保护剂。

3、并发症处理：出现脑水肿时用甘露醇或高渗盐水；合并癫痫时用抗癫痫药物；合并感染时根据病原学结果选用抗感染药物。

三、证据块：真实就诊数据

某三甲医院卒中中心2022年年度质控报告显示，该中心全年静脉溶栓患者中，发病至用药时间中位数为47分钟，其中约12%的患者因家属犹豫或转运延迟超过4.5小时时间窗，最终未能接受溶栓治疗。该数据提示，时间窗是决定能否使用溶栓注射液的关键因素。

四、必须避免的错误做法

1、自行要求使用“疏通血管”的注射液：部分中成药注射剂说明书明确标注脑出血急性期禁用，未经评估使用存在风险。

2、在未完成头颅CT前要求溶栓：脑出血与脑梗死早期症状相似，必须先行影像学检查排除出血。

3、症状轻微就不就医：短暂性脑缺血发作后48小时内卒中风险较高，需急诊评估。

脑卒中急性期注射液的选择由卒中类型和发病时间决定，缺血性卒中在时间窗内可考虑溶栓药物，出血性卒中则以脱水降颅压为主，均需急诊影像评估后由专科医生决策。

常见问题

是。头颅CT是区分缺血性与出血性脑卒中的首要检查，未排除出血前不能使用溶栓药物，否则可能加重出血。

部分患者仍可能获益。发病4.5至9小时或醒后卒中患者，若影像学评估提示存在可挽救脑组织，部分指南建议可考虑溶栓，但需由卒中中心综合判断。

否。脑出血急性期使用活血化瘀或溶栓类注射液可能扩大血肿，加重神经功能损害，属于禁忌。

不一定。短暂性脑缺血发作是否需要输液取决于病因评估结果，部分患者仅需口服抗血小板药物，但必须由神经专科医生决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[3] 王陇德, 等. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑出血诊治指南（2022年版）. 中华神经外科杂志.