糖尿病常见的并发症包括低血糖和糖尿病昏迷吗

糖尿病昏迷属于糖尿病急性代谢紊乱的严重表现，低血糖则是血糖过低导致的临床急症，两者均可发生于糖尿病患者，但低血糖并非糖尿病本身的慢性并发症，而是治疗过程中可能出现的急性问题。

糖尿病昏迷与低血糖的关系

1、糖尿病昏迷的常见类型：包括糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗高血糖状态昏迷以及低血糖昏迷。前两者属于高血糖危象，后者属于血糖过低导致的意识障碍。

2、低血糖的界定标准：非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升，接受降糖治疗的糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升，即可判定为低血糖。

3、严重低血糖的后果：血糖持续过低可导致意识模糊、抽搐甚至昏迷。若未及时纠正，可能造成不可逆的脑损伤。

4、低血糖是否属于并发症：从严格定义看，低血糖是降糖治疗过程中的急性不良事件，而非糖尿病自然病程中的慢性并发症。但在临床实践中，常将其纳入糖尿病急性并发症范畴进行管理。

5、糖尿病昏迷的诱因差异：酮症酸中毒多见于1型糖尿病，高渗高血糖状态多见于2型糖尿病老年患者，低血糖昏迷则与胰岛素或促泌剂使用不当、进食不足、运动过量等因素相关。

统计数据与权威依据

根据国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图数据，全球约5.37亿成年人患有糖尿病，其中相当比例的患者在一生中至少经历一次低血糖事件。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，低血糖是糖尿病患者血糖控制过程中的主要障碍之一，严重低血糖可增加心血管事件和死亡风险。该指南将低血糖列为糖尿病急性并发症的重要类型，并建议对低血糖高危人群进行结构化教育。

需要区分的核心概念

• 糖尿病慢性并发症：包括糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变、大血管病变等，这些与长期高血糖相关。
• 糖尿病急性并发症：包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态、乳酸酸中毒以及低血糖。低血糖在此分类中属于急性代谢紊乱。
• 糖尿病昏迷：是多种急性并发症的终末表现，并非独立疾病实体。低血糖昏迷与高血糖昏迷的处置方向完全相反，需通过血糖检测快速鉴别。

临床提示

糖尿病患者出现意识障碍时，第一时间测定血糖至关重要。血糖低于3.9毫摩尔每升者，需按低血糖处理；血糖显著升高者，需排查酮症酸中毒或高渗状态。低血糖昏迷若延误诊治，脑损伤风险随时间延长而增加。病情稳定者应规律监测血糖，调整用药期间需增加监测频率。

常见问题

否。低血糖属于糖尿病治疗过程中的急性代谢问题，不属于慢性并发症。慢性并发症指长期高血糖导致的肾脏、眼底、神经及大血管损害。

否。糖尿病昏迷可由高血糖危象或低血糖引起。酮症酸中毒和高渗高血糖状态属于高血糖昏迷，低血糖昏迷则因血糖过低导致。

否。低血糖按严重程度分为轻、中、重三级。轻度低血糖可通过进食纠正，仅严重低血糖才可能导致意识障碍甚至昏迷。

需立即检测血糖。血糖低于3.9毫摩尔每升提示低血糖昏迷，血糖显著升高伴脱水、深大呼吸提示高血糖昏迷。两者处置相反。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.