糖尿病患者出现头晕并排出脏物该如何处理

糖尿病患者出现头晕并排出脏物，应立即按医疗急症处理，先测指尖血糖，同时呼叫急救或尽快送医，不要自行喂食或喂水，保持侧卧位防止误吸，并携带平时使用的降糖方案记录供医生判断。

为什么需要按急症处理

糖尿病患者的头晕合并排出脏物，可能指向两类高风险情况。第一类是低血糖，血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断，严重时可出现意识模糊、抽搐甚至昏迷。第二类是糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态，这两种急性并发症均可引起头晕、恶心、呕吐、腹痛，呕吐物或排泄物可能被家属描述为脏物。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病急性并发症是导致患者急诊就诊和住院的重要原因，需在数十分钟至数小时内完成评估和干预。

现场处理的7个步骤

1、立即测血糖：用指尖血糖仪测量，若血糖低于3.9毫摩尔每升，按低血糖处理；若血糖高于13.9毫摩尔每升或血糖仪显示过高，按高血糖急症处理。两种情况的后续处置方向不同。

2、呼叫急救：出现意识不清、无法吞咽、持续呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味中任一表现，立即拨打120，不要自行驾车转运。

3、保持体位：将患者置于侧卧位，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入气道。若患者已昏迷，禁止经口喂任何食物、水或药物。

4、记录排出物：记录排出物的颜色、性状、量、次数和时间。黑便或柏油样便提示上消化道出血可能，需向急救人员说明。

5、留存用药信息：整理患者平时使用的降糖方案名称、剂量和最近一次使用时间，供接诊医生参考，不自行加药或补药。

6、监测生命体征：每5至10分钟观察一次意识、呼吸和脉搏。呼吸深快且带有烂苹果味，提示酮症酸中毒可能。

7、携带资料：带上血糖仪、近期化验单和病历本。2020年《中国糖尿病防治指南》强调，急性并发症的救治效果与就诊时间密切相关。

需要区分的两种情况

低血糖多见于使用胰岛素或促泌剂的患者，起病快，常伴出汗、心慌、手抖，血糖低于3.9毫摩尔每升，意识清醒者可遵医嘱补充含糖食物。高血糖急症起病相对较慢，常伴多尿、口渴、乏力、恶心呕吐，血糖多高于13.9毫摩尔每升，需静脉补液和胰岛素治疗，不能在家自行处理。两种情况均可出现头晕和呕吐，仅凭症状无法区分，必须依赖血糖检测和医院检查。

常见误区

• 认为头晕是血压问题，先测血压而忽略血糖，可能延误低血糖救治。
• 认为呕吐后应禁食观察，对低血糖患者可能加重病情。
• 自行增加胰岛素剂量，可能诱发更严重的低血糖。

糖尿病患者出现头晕并排出脏物，核心处置是测血糖、呼急救、防误吸、早就医，任何自行观察或延迟送医都可能加重风险。

常见问题

否。低血糖、酮症酸中毒和高血糖高渗状态都可引起头晕呕吐，必须测血糖并由医院检查区分，不能仅凭症状判断。

否。意识不清或无法吞咽时禁止喂任何东西，可能造成误吸。仅意识清醒且血糖低于3.9毫摩尔每升时，才可遵医嘱补充含糖食物。

是。黑便或柏油样便提示上消化道出血可能，糖尿病患者的头晕合并黑便需立即急诊，不能在家观察。

立即测血糖、拨打急救电话、让患者侧卧防误吸，并记录排出物和用药信息，等待急救人员到达。

是。症状缓解不代表病因解除，低血糖可能复发，酮症酸中毒可能进展，需到医院完成血糖、血酮和电解质检查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国疾病预防控制中心. 糖尿病患者健康教育手册.