如何治疗老年人脚踝部褥疮

老年人脚踝部褥疮的治疗需以减压为核心，配合创面清创、感染控制与全身营养支持，分期处理。早期表现为局部红斑者，解除压迫后多可自行缓解；已出现水疱、溃疡或坏死组织者，需由专业医护人员评估后规范换药，必要时行外科清创。

褥疮分期决定处理方式

1、淤血红润期：皮肤完整但出现压之不褪色的红斑，处理重点是立即解除脚踝局部压迫，使用软枕或减压垫架空踝部，每2小时协助变换体位一次，避免患处继续受压。

2、炎性浸润期：表皮破损或出现水疱，需在无菌条件下抽吸水疱液体，保留表皮覆盖创面，外敷促进愈合的敷料，同时加强局部清洁，防止渗液浸渍周围皮肤。

3、浅度溃疡期：损伤达皮下组织，可见黄色腐肉或少量渗液，需由医护人员进行保守性锐器清创或自溶性清创，清除失活组织后选用合适敷料，根据渗液量决定更换频率。

4、深度溃疡期：损伤深达肌肉、肌腱甚至骨骼，常伴大量渗液或黑色焦痂，必须由外科或创面专科处理，可能需手术清创、负压吸引或皮瓣修复，同时排查骨髓炎。

减压与体位管理

• 脚踝部骨突明显、皮下脂肪薄，是褥疮高发部位。卧床老年人应使用交替充气床垫，踝部可用羊皮垫或专用减压靴悬空。
• 侧卧时双膝之间夹软枕，避免两踝相互挤压。坐轮椅者每次不超过30分钟，需定时抬臀减压。

创面护理与感染识别

• 换药前后规范洗手，使用无菌生理盐水冲洗创面，避免使用刺激性消毒液反复擦拭新生肉芽组织。
• 出现以下情况提示感染：创面周围红肿范围扩大、脓性分泌物增多、异味明显、体温升高。此时需就医进行分泌物培养，由医生判断是否使用抗菌药物。

营养支持不可忽视

• 蛋白质摄入不足会直接延缓创面愈合。中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2022）》建议，老年人每日蛋白质摄入量应达到每公斤体重1.0至1.2克，存在褥疮时可适当提高。
• 同时保证维生素C、锌等微量营养素摄入，必要时在医生指导下使用口服营养补充剂。

需要警惕的危险信号

• 创面颜色发黑、发紫，提示组织坏死加重。
• 老年人出现发热、精神萎靡、食欲骤降，可能为全身感染表现。
• 褥疮经2至4周规范护理无缩小趋势，需重新评估减压方案与基础疾病控制情况。

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，我国住院老年患者压力性损伤发生率为3.2%至9.8%，其中踝部占比约6%至11%，提示该部位减压需纳入日常护理重点。美国国家压疮咨询委员会2019年发布的压力性损伤防治指南指出，所有高危患者入院后应在8小时内完成首次皮肤评估，并每日检查骨突部位。

老年人脚踝褥疮的处理关键在于持续减压与分期创面管理，配合营养支持和感染监测，方能促进愈合。照护者应每日检查踝部皮肤，发现红斑不消退即应就医，避免自行使用偏方或随意涂抹药膏。

常见问题

否。淤血红润期解除压迫后可能消退，但一旦出现破溃或坏死，自愈可能性低，需规范清创换药，否则易加重感染。

依渗液量而定。渗液少可2至3天换一次，渗液多需每天换一次，具体频率由医护人员根据创面情况决定。

使用交替充气床垫，踝部垫软枕悬空，每2小时翻身一次，每日检查踝部皮肤，保持清洁干燥并保证蛋白质摄入。

需就医处理。黑色焦痂提示深度溃疡期，不应自行撕脱，应由外科或创面专科评估后清创，必要时手术干预。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 中华护理杂志. 住院老年患者压力性损伤多中心调查. 2021.

[3] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤防治指南. 2019.