《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》中有哪些内容

《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》由中华医学会糖尿病学分会与中国医师协会营养医师专业委员会联合制定，核心是明确医学营养治疗是糖尿病综合管理的基础措施，并给出能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪及微量营养素的推荐框架。

指南的核心推荐内容

1、能量控制：：指南提出，超重或肥胖的糖尿病患者应限制总能量摄入，以维持或达到合理体重。具体能量需求需根据年龄、性别、体重、活动强度及应激状态个体化计算，不采用统一数值。

2、碳水化合物：：推荐碳水化合物供能比占总能量的50%至60%，并强调优先选择低血糖生成指数食物。指南指出，在控制总能量的前提下，适当提高碳水化合物比例并不必然恶化血糖，但需结合血糖监测调整。

3、蛋白质：：肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质供能比推荐为15%至20%。对于已出现糖尿病肾病者，指南建议适当限制蛋白质摄入，具体量需依据肾功能分期确定，不推荐常规补充蛋白粉。

4、脂肪：：脂肪供能比应控制在25%至35%以下，其中饱和脂肪酸摄入量应低于总能量的7%。反式脂肪酸应尽可能减少。单不饱和脂肪酸可占总能量的10%至20%，有助于改善血脂谱。

5、膳食纤维：：指南推荐每日膳食纤维摄入量为25克至30克，来源以全谷物、豆类、蔬菜和水果为主。可溶性膳食纤维有助于延缓葡萄糖吸收，对餐后血糖控制有辅助作用。

6、微量营养素：：不推荐糖尿病患者常规大剂量补充维生素或矿物质。仅在明确缺乏或特殊生理阶段，如妊娠、老年、严格素食者中，考虑个体化补充。

7、餐次安排：：指南建议定时定量进餐，每日至少3餐，可根据血糖波动情况调整为4至6餐。注射胰岛素者需保持餐次与胰岛素作用时间匹配，避免低血糖。

8、饮酒与甜味剂：：不推荐糖尿病患者饮酒。如饮酒，需计入总能量，并避免空腹饮酒。非营养性甜味剂在每日允许摄入量内可安全使用，但不宜过量。

证据与数据

指南引用了多项国内流行病学调查。根据中华医学会糖尿病学分会2008年发表的全国14省市糖尿病流行病学调查，中国20岁以上人群糖尿病患病率为9.7%，其中超重与肥胖者占较大比例，这为能量限制和体重管理推荐提供了依据。指南同时参考了世界卫生组织2003年发布的技术报告，该报告建议游离糖摄入量应低于总能量的10%。

适用条件与注意事项

指南强调，上述推荐适用于大多数成年糖尿病患者。对于妊娠糖尿病、1型糖尿病、老年糖尿病患者及合并严重肝肾功能不全者，营养治疗方案需由临床医师与营养师共同制定，不可直接套用通用比例。血糖控制目标不同时，碳水化合物和餐次安排需相应调整。

该指南的核心信息是，糖尿病医学营养治疗需个体化，以能量控制为基础，合理分配三大营养素，并配合血糖监测。患者不应自行照搬指南中的比例，而应在专业团队指导下制定方案。

常见问题

否。指南推荐碳水化合物供能比为50%至60%，但需根据血糖、体重和活动量个体化调整，妊娠或肾病者比例可能不同。

否。指南不推荐常规大剂量补充，仅在明确缺乏或妊娠、老年、严格素食等特殊情况下考虑个体化补充。

指南推荐每日摄入25克至30克膳食纤维，来源为全谷物、豆类、蔬菜和水果，可溶性纤维有助于延缓葡萄糖吸收。

不推荐饮酒。如饮酒需计入总能量并避免空腹，且需评估低血糖风险，具体应咨询临床医师。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会，中国医师协会营养医师专业委员会. 中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）. 中华糖尿病杂志，2015，7(2)：73-88.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）. 中国糖尿病杂志，2012，20(1)：S1-S37.

[3] 世界卫生组织. 成人和儿童糖摄入量指南. 日内瓦：世界卫生组织，2015.