颈椎后路手术后，颈

颈椎后路手术后颈部轴性疼痛的发生率约为30%至60%，术后3个月内最为常见，多数患者经规范康复后症状可明显减轻。轴性疼痛主要表现为颈后部及肩胛区域的酸胀、僵硬或牵拉感，与术中颈部肌肉剥离及小关节囊损伤密切相关。

1、发生机制：颈椎后路手术需剥离颈后肌群，术中牵拉及术后肌肉瘢痕化可导致颈部深层伸肌力量下降，进而引发颈椎节段稳定性减弱，产生轴性疼痛。日本骨科学会2019年发布的多中心研究显示，接受椎管扩大成形术的患者中，术后1个月轴性疼痛发生率为52%，术后1年为38%。

2、时间规律：术后轴性疼痛多在麻醉清醒后即可出现，术后2至4周达到高峰，随后逐渐缓解。若术后6个月仍存在明显疼痛，需排除内固定松动、假关节形成或小关节退变加速等继发因素。

3、影响因素：年龄小于60岁、术前存在颈部疼痛史、手术节段超过3个、术中未保留颈半棘肌止点者，术后轴性疼痛发生率更高。中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2021年发布的专家共识指出，术中保留颈半棘肌在C2棘突的附着点，可使轴性疼痛发生率降低约20%。

4、康复策略：术后早期佩戴颈托不超过6周，避免长期制动导致肌肉萎缩。术后2周开始进行肩胛回缩训练，每日3组，每组10次；术后4周增加颈部等长收缩训练，每个方向维持5秒，重复8次。训练强度以不诱发明显疼痛为限。

5、疼痛管理：术后3个月内以非甾体抗炎药控制疼痛为主，需在医生指导下使用。物理治疗如经皮神经电刺激、超声波治疗可辅助缓解肌肉痉挛。若疼痛持续超过6个月且保守治疗无效，需行颈椎动力位X线及磁共振检查评估节段稳定性。

6、心理因素：术后焦虑状态可放大疼痛感知。一项2020年发表于《中华骨科杂志》的研究纳入214例颈椎后路手术患者，发现术后焦虑评分每增加5分，轴性疼痛持续时间平均延长1.8周。

术后颈部轴性疼痛多数在3至6个月内逐步减轻，术后1年仍有症状者比例约为20%至30%。若疼痛进行性加重或伴随上肢麻木无力，需及时复诊排除神经压迫。术后康复训练需在脊柱外科医生或康复治疗师指导下进行，避免自行暴力活动或长期卧床。

常见问题

多数持续3至6个月，术后1年仍有症状者约占20%至30%。若超过6个月未缓解，需复查排除内固定或关节问题。

否，绝大多数无需二次手术。仅当存在内固定松动、假关节形成或顽固性疼痛保守治疗无效时，才考虑手术干预。

是，术后早期佩戴颈托可减轻疼痛，但连续佩戴不宜超过6周。长期使用会削弱颈部肌肉力量，反而加重轴性疼痛。

术后2周开始肩胛回缩训练，术后4周增加颈部等长收缩训练。训练以不诱发明显疼痛为限，需在康复治疗师指导下进行。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 颈椎后路手术术后轴性疼痛预防与康复专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 日本骨科学会. 颈椎椎管扩大成形术多中心随访研究. 日本骨科协会杂志, 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 颈椎后路手术围手术期管理指南. 中华外科杂志, 2020.