糖尿病有什么症状和表现

糖尿病最典型的症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重下降。但部分2型糖尿病患者早期并无明显表现，仅在体检时发现血糖升高，因此不能仅凭症状判断是否患病。

典型表现

1、多尿：血糖超过肾脏重吸收能力时，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿。患者24小时尿量可达2000至3000毫升以上，夜尿次数增多，部分患者夜间起床排尿超过2次。

2、多饮：因多尿导致体内水分丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢。患者每日饮水量常超过2000毫升，且喜饮冷水，饮水后口渴缓解不明显。

3、多食：胰岛素分泌不足或作用缺陷使葡萄糖无法被细胞有效利用，能量供应不足，患者常感饥饿，进食量增加但仍有饥饿感。

4、体重下降：尽管进食增多，但葡萄糖随尿丢失，机体转而分解脂肪和蛋白质供能，导致体重在数周至数月内下降。1型糖尿病患者的体重下降更为突出。

非典型与特殊表现

1、乏力与视物模糊：高血糖导致晶状体渗透压改变，可引起暂时性视物模糊；细胞能量供应不足则表现为持续乏力。

2、皮肤与感染问题：高血糖环境利于细菌和真菌繁殖，患者易出现皮肤瘙痒、反复疖肿、女性外阴瘙痒，以及泌尿系统感染。

3、伤口愈合缓慢：高血糖影响微血管功能和免疫细胞活性，导致伤口愈合时间延长。

4、肢体麻木或刺痛：长期高血糖可损伤周围神经，表现为对称性手套袜套样感觉异常，以下肢远端为主。

5、无症状情况：2型糖尿病起病隐匿，据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约有2.4亿糖尿病患者未被诊断，占糖尿病总人数的约44%。此类患者常在体检或因其他疾病就诊时发现血糖异常。

诊断依据

糖尿病的诊断不依赖症状，而依据静脉血浆葡萄糖水平。根据世界卫生组织2021年发布的糖尿病诊断标准，符合以下任一条件即可诊断：空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于或等于11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白大于或等于6.5%；或伴有典型高血糖症状且随机血糖大于或等于11.1毫摩尔每升。无典型症状者需改日复查确认。

需要警惕的情况

出现多饮、多尿、多食、体重下降中的任意一项，尤其合并糖尿病家族史、超重或肥胖、年龄超过40岁者，应尽早检测血糖。妊娠期女性应在孕24至28周进行口服葡萄糖耐量试验筛查。已确诊糖尿病者若出现恶心、呕吐、呼吸深快、意识改变，需立即就医，此类表现提示可能发生糖尿病急性代谢紊乱。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无典型症状，部分患者仅表现为乏力或反复感染，甚至完全无症状，需通过血糖检测才能发现。

无明确阈值。若在正常进食情况下，数周至数月内体重下降超过原体重的5%，且伴有多尿或口渴，应检测血糖。

是。年龄超过40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史者，即使无症状，也建议定期检测空腹血糖和糖化血红蛋白。

否。早期因晶状体渗透压改变导致的视物模糊，在血糖控制后可逐渐恢复；若已发生糖尿病视网膜病变，则需眼科专项治疗。

否。手脚麻木多提示糖尿病周围神经病变，通常出现在病程较长或血糖长期控制不佳者中，属于慢性并发症表现。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.