肩胛骨骨质增生是怎么回事

肩胛骨骨质增生是肩胛骨边缘或关节面因长期应力、退变或损伤后修复而形成的骨性突起，属于骨骼的代偿性改变，本身不是独立疾病，是否引起症状取决于是否压迫周围软组织或神经。

肩胛骨骨质增生的常见原因

1、年龄退变：40岁以后关节软骨逐渐磨损，软骨下骨承受压力增大，机体通过生成新骨来增加承重面积，形成骨赘。国内流行病学调查显示，40岁以上人群骨关节炎影像学检出率约为46.3%，其中肩带骨受累并不少见（来源：中华医学会骨科学分会，2018年骨关节炎诊疗指南）。

2、慢性劳损：长期伏案、单侧背包、反复抬举重物，使肩胛骨周围肌肉韧带处于持续牵拉状态，附着点发生微损伤后钙化，逐渐演变为骨性突起。

3、急性外伤：肩胛骨骨折、肩关节脱位后，骨折愈合过程中骨痂过度生长，可遗留局部骨质增生。

4、姿势异常：圆肩、驼背、脊柱侧弯改变肩胛骨在胸壁上的滑动轨迹，异常摩擦刺激骨膜成骨。

5、代谢与内分泌因素：甲状旁腺功能异常、绝经后雌激素下降，可加速骨转换，促使骨赘形成。

需要关注的表现

• 多数人无任何不适，仅在体检拍片时发现。
• 增生的骨赘刺激肩胛下肌、冈下肌或滑囊时，出现肩背部酸胀、活动时弹响。
• 压迫肩胛上神经时，可表现为肩后外侧放射痛、外展无力。
• 局部压痛明显，上肢上举、后伸受限。

判断与处理原则

X线可显示骨赘位置和大小，CT能更清晰判断与周围结构关系，磁共振用于评估肌腱、滑囊和神经是否受累。无症状者以观察为主，调整姿势、避免单侧负重、进行肩胛稳定肌训练即可。疼痛明显者需到骨科或康复科就诊，由医生判断是否需物理治疗、局部封闭或关节镜清理。需要说明的是，骨质增生一旦形成不会自行消失，治疗目标是缓解症状、恢复功能，而非消除骨赘。

日常注意

避免长时间低头和单侧挎包，每伏案45分钟起身活动肩胛带；游泳、弹力带划船等动作有助于增强肩胛周围肌力。若出现夜间痛醒、上肢麻木无力或肩关节活动范围明显缩小，应尽早就诊排除神经卡压。

肩胛骨骨质增生是骨骼应对应力与退变的代偿结果，多数无需特殊处理，只有压迫神经或软组织并引起疼痛、活动受限时才需要医疗干预。

常见问题

否。骨赘属于成熟骨组织，一旦形成不会自行消退。无症状时无需处理，出现疼痛或神经压迫表现时需就医评估。

否。多数人无疼痛，仅在体检时发现。只有当骨赘刺激滑囊、肌腱或肩胛上神经时，才会出现肩背部酸胀或放射痛。

多数不需要。仅当骨赘明确压迫神经、保守治疗无效且严重影响生活时，才由骨科医生评估是否行关节镜清理。

能。X线可显示骨赘部位和形态，是首选检查。若需判断神经、肌腱受累情况，可进一步做磁共振检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会影像技术分会. 骨与关节影像检查指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肩关节周围疾病康复治疗专家共识.