巨结肠手术中如何从肚脐开孔

巨结肠手术中从肚脐开孔，医学上称为经脐单孔腹腔镜手术，适用于部分常见型或短段型巨结肠患儿，需由小儿外科团队根据病变范围、既往手术史及患儿体重综合评估后决定是否采用。

经脐单孔腹腔镜巨结肠手术的关键环节

1、适应证选择：经脐单孔路径通常适用于常见型或短段型巨结肠，病变肠段切除范围相对局限；长段型或全结肠型因操作范围广，单孔器械角度受限，多需增加辅助孔或中转开腹。患儿体重、腹腔容积及既往腹部手术史均影响决策。

2、脐部切口设计：脐部为天然瘢痕隐蔽区。常用做法为沿脐轮下缘或脐窝内侧做弧形切口，长度约1.5至2.5厘米，切开皮肤及皮下后，经脐部筋膜进入腹腔。部分术式会保留脐部中央皮桥以维持脐外形。

3、入路建立与操作通道：经脐部切口置入单孔多通道穿刺器或直接置入腹腔镜及操作器械。腹腔镜提供放大视野，超声刀或电凝器械经同一通道进入，完成肠系膜血管离断与肠管游离。由于器械平行进入，操作三角受限，需术者具备熟练的腹腔镜缝合与牵拉技巧。

4、肠管游离与切除：在腹腔镜监视下，沿直肠后间隙及盆腔游离病变肠段，注意保护输尿管、盆腔神经及精索或子宫圆韧带。病变肠段游离至正常肠段后，经脐部切口或肛门拖出切除。部分术式经肛门拖出吻合，脐部仅作为观察与操作通道。

5、吻合与脐部重建：正常肠段与肛门齿状线附近吻合，常用经肛门结肠拖出吻合术。脐部切口分层缝合筋膜、皮下及皮肤，恢复脐窝形态。术后脐部瘢痕多不明显。

6、围手术期数据参考：据《中华小儿外科杂志》2021年刊发的小儿巨结肠诊疗相关综述，经脐单孔腹腔镜手术在部分患儿中可减少腹部可见瘢痕，但手术时间、术中出血量及术后并发症发生率与多孔腹腔镜相比存在差异，需个体化权衡。

7、权威依据：参照《小儿外科学》（人民卫生出版社）及中华医学会小儿外科学分会相关诊疗共识，巨结肠手术路径选择应综合病变分型、患儿年龄与体重、术者经验及医疗条件，经脐单孔路径并非所有巨结肠患儿的常规首选。

经脐单孔腹腔镜巨结肠手术的核心在于利用脐部天然凹陷建立操作通道，减少腹壁可见切口，但适用条件严格，需由小儿外科专科团队评估后实施。

常见问题

否。经脐单孔路径主要适用于常见型或短段型巨结肠，长段型、全结肠型或腹腔条件复杂者通常需增加操作孔或选择其他路径。

脐部切口愈合后瘢痕多隐蔽于脐窝内，但瘢痕明显程度与切口设计、缝合技术及个体愈合差异有关，并非完全无痕。

主要区别在于操作通道数量。经脐单孔仅经脐部一个切口置入器械，普通腹腔镜通常需3至5个腹部小切口，两者适应人群和操作难度不同。

通常由小儿外科主导，麻醉科、手术室护理团队及新生儿科或儿科重症监护团队共同参与围手术期管理。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿先天性巨结肠诊疗共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] 人民卫生出版社. 小儿外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华小儿外科杂志. 经脐单孔腹腔镜在小儿外科中的应用综述. 2021.