附睾与睾丸间出现实性结节的原因是什么

附睾与睾丸之间出现实性结节，多数为良性病变，常见原因包括附睾囊肿、附睾炎性结节、精子肉芽肿及附睾肿瘤等；少数可能为恶性，需通过超声、肿瘤标志物及必要时的病理检查明确性质。

附睾与睾丸间实性结节的常见原因

1、附睾炎性结节：急性或慢性附睾炎反复发作后，局部纤维组织增生，形成质地较硬的结节，常伴有患侧阴囊隐痛或坠胀感，结节边界多不清晰。

2、精子肉芽肿：附睾管阻塞后精子外溢至周围组织，引发异物巨细胞反应，形成肉芽肿性结节，多见于输精管结扎术后或附睾炎症后，结节通常质地中等、活动度尚可。

3、附睾囊肿：附睾管扩张形成囊性结构，内部为液体，但部分囊肿因液体黏稠或伴有分隔，在触诊时可能被误判为实性结节，超声检查可明确其囊性本质。

4、附睾腺瘤样瘤：一种起源于附睾间皮的良性肿瘤，占附睾良性肿瘤的多数，表现为生长缓慢、边界清晰的实性结节，通常无痛。

5、附睾恶性肿瘤：包括附睾腺癌、肉瘤等，较为少见，结节质地坚硬、生长较快，可能伴有阴囊皮肤改变或腹股沟淋巴结肿大。

6、睾丸鞘膜积液伴分隔：鞘膜腔内液体被纤维分隔包裹，触诊时呈实性结节感，超声检查可鉴别。

7、结核性附睾炎：附睾结核可形成串珠样结节，常伴有输精管增粗，患者可能有肺结核病史或低热、盗汗等全身症状。

诊断与评估要点

• 阴囊超声是首选检查，可区分囊性与实性、判断结节边界及血流信号。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，超声对附睾结节的检出率超过90%。
• 血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶等肿瘤标志物有助于排除睾丸生殖细胞肿瘤。
• 对于超声无法明确性质、结节持续增大或伴有肿瘤标志物升高者，需考虑手术切除活检。

需要警惕的情况

结节在数周内迅速增大、质地坚硬固定、伴有阴囊皮肤红肿破溃或腹股沟淋巴结肿大时，恶性可能性增加，应尽快至泌尿外科就诊。无意中发现且长期稳定的小结节，多数为良性，但仍建议定期随访。

附睾与睾丸间的实性结节以良性病变居多，但性质判断需依赖影像学与病理检查，不宜自行判断或忽视随访。

常见问题

否。多数为附睾炎性结节、精子肉芽肿或附睾腺瘤样瘤等良性病变，仅少数为恶性，需超声及病理检查确认。

首选阴囊超声，可判断结节囊实性及血流；必要时检测肿瘤标志物，无法明确性质者需手术活检。

炎性结节在抗炎治疗后可能缩小，但精子肉芽肿、腺瘤样瘤等结构性病变通常不会自行消退，需定期随访。

结节迅速增大、质地坚硬固定、肿瘤标志物升高或超声提示恶性可能时，应手术切除并送病理检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[3] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查规范化应用专家共识. 中华超声影像学杂志.