左右两侧睾丸内出现硬块的原因是什么

左右两侧睾丸内出现硬块，可能由附睾炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤或附睾结核等引起，其中多数为良性病变，但双侧同时出现硬块需优先排除恶性可能，应尽快就诊泌尿外科。

常见病因分类

1、附睾炎：：细菌感染附睾后形成炎性结节，急性期常伴阴囊红肿热痛，慢性期硬块质地较硬、边界不清，双侧同时受累多见于淋球菌或衣原体感染。

2、睾丸鞘膜积液：：鞘膜腔内液体增多，触诊时感觉睾丸周围有囊性硬块，透光试验阳性，双侧发病常与心力衰竭、肝硬化等全身性疾病相关。

3、精索静脉曲张：：精索内静脉丛扩张迂曲，左侧多见，但严重者也可累及右侧，触诊可及蚯蚓状团块，站立时明显，平卧后缩小。

4、睾丸肿瘤：：原发性睾丸生殖细胞肿瘤多为单侧，双侧同时发生比例约为1%至2%，但双侧硬块仍需通过肿瘤标志物和超声排除，隐睾病史者风险升高。

5、附睾结核：：结核分枝杆菌感染附睾，形成串珠样硬结，常伴输精管增粗，双侧受累提示病情进展，需结合胸片和结核菌素试验判断。

需要警惕的数据

根据中国国家癌症中心2022年发布的统计，睾丸肿瘤年新发病例约1.2万例，占男性恶性肿瘤的0.5%至1%，其中双侧同时发病者不足2%。另据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，附睾炎在15至35岁男性中的年发病率约为1%至2%，慢性附睾炎患者中约30%可触及硬结。

建议处理方式

• 发现硬块后避免反复挤压，减少局部刺激。
• 48小时内到泌尿外科完成阴囊超声和肿瘤标志物检测。
• 若硬块质地坚硬、无痛、进行性增大，需优先排除恶性肿瘤。
• 感染性硬块在抗感染治疗后4至6周复查超声，观察体积变化。

核心提示

双侧睾丸硬块不等于恶性肿瘤，但必须通过影像学和实验室检查明确性质。良性病变在去除病因后硬块可缩小或稳定；恶性病变早期干预对预后影响明确。任何自行判断或延迟就诊都可能延误治疗窗口。

常见问题

否。附睾炎、鞘膜积液、精索静脉曲张和附睾结核均可表现为双侧硬块，肿瘤仅占少数，需超声和标志物鉴别。

阴囊超声是首选，可区分囊实性；同时查甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和乳酸脱氢酶，必要时加做磁共振。

急性期规范抗感染后硬块多在4至6周缩小，慢性硬结可能长期存在，需定期复查排除其他病变。

是。重度精索静脉曲张可双侧发病，触诊呈蚯蚓状团块，站立加重，平卧减轻，超声可确诊。

建议48小时内就诊泌尿外科，无痛性硬块或伴体重下降者应更早，避免延误恶性病变诊断。

参考资料

[1] 中国国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.