一侧睾丸出现硬块是何症候

一侧睾丸出现硬块可能为良性病变，也可能为恶性病变，其中睾丸肿瘤多见于15至35岁男性，需通过超声和肿瘤标志物检查明确性质，不能仅凭触感判断。多数硬块为附睾囊肿、鞘膜积液或炎症后结节，但必须排除生殖细胞肿瘤。

需要优先排查的几种情况

1、睾丸生殖细胞肿瘤：这是15至35岁男性最常见的实体恶性肿瘤之一。根据中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，睾丸癌在我国男性恶性肿瘤中占比不足1%，但发病率呈上升趋势。典型表现为无痛性、质地坚硬的肿块，睾丸体积增大，部分患者伴有下腹坠胀感。隐睾病史者风险显著升高，隐睾患者发生睾丸肿瘤的相对危险度是正常人群的4至8倍。

2、附睾炎后结节：急性附睾炎经抗感染治疗后，约20%至30%的患者在附睾尾部遗留纤维化硬结。此类硬块通常边界清晰、有压痛，与睾丸分界明确，超声可见附睾区低回声灶，血流信号不丰富。

3、附睾囊肿：多见于30至50岁男性，触诊为圆形、光滑、有弹性的硬块，位于睾丸上方或后方。超声显示无回声区、后方回声增强，通常无需特殊处理，每6至12个月复查一次超声即可。

4、鞘膜积液：阴囊内液体积聚形成，触诊呈囊性而非实性，透光试验阳性。成人获得性鞘膜积液需排查附睾炎、外伤或肿瘤等继发因素。

5、睾丸微石症：超声下可见睾丸实质内多发点状强回声，直径小于3毫米。多数为良性，但合并隐睾或睾丸萎缩时需每6至12个月随访一次。

需要完成的检查

• 阴囊超声：首选影像学检查，可区分睾丸内与睾丸外病变，敏感度超过90%。
• 血清肿瘤标志物：甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶，三者联合检测对非精原细胞瘤的敏感性可达80%以上。
• 腹部及盆腔增强扫描：用于评估腹膜后淋巴结是否肿大。

处理原则

睾丸内实性肿块一旦发现，不主张经阴囊穿刺活检，因可能造成肿瘤种植转移。若超声提示睾丸内低回声实性占位且肿瘤标志物升高，应行根治性睾丸切除术，根据术后病理决定后续治疗。附睾囊肿和微石症以定期随访为主，每6至12个月复查超声。附睾炎后结节若持续存在超过3个月且无变化，可继续观察。

睾丸硬块的性质不能通过触摸确定，超声检查和肿瘤标志物检测是区分良恶性的必要手段，15至35岁男性出现无痛性硬块应优先排除生殖细胞肿瘤。

常见问题

否。附睾囊肿、附睾炎后结节和鞘膜积液均表现为硬块，但睾丸内无痛性实性肿块需优先排除生殖细胞肿瘤。

阴囊超声是首选，可区分睾丸内与睾丸外病变；联合血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和乳酸脱氢酶检测，必要时行腹部盆腔增强扫描。

是。隐睾患者发生睾丸肿瘤的相对危险度是正常人群的4至8倍，此类人群发现硬块应尽快完成超声和肿瘤标志物检查。

否。附睾囊肿通常无需手术，每6至12个月复查一次超声观察变化即可，仅在体积迅速增大或伴明显疼痛时考虑干预。

否。睾丸内实性肿块不主张经阴囊穿刺活检，因可能造成肿瘤种植转移，应直接行根治性睾丸切除术并送病理检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 人民卫生出版社.

[4] 美国国立综合癌症网络. 睾丸癌临床实践指南. 2023.