如何治疗五级褥疮

五级褥疮在现行临床分期中并不存在，褥疮规范分期为1至4期及不可分期、深部组织损伤期，所谓五级通常指组织缺损深达肌肉、骨骼或伴发感染的严重阶段，此类情况必须由烧伤整形科或创面修复科住院处理，以手术清创为核心，单纯换药无法愈合。

一、明确分期与就诊方向

1、分期核对：现行国际通用褥疮分期为1期、2期、3期、4期，另有不可分期与深部组织损伤期，不存在第五期，若被表述为五级，多指4期或不可分期褥疮，需由创面修复专科重新评估。

2、就诊科室：4期褥疮涉及肌肉、肌腱、骨面暴露，应就诊烧伤整形科、创面修复科或骨科，合并全身感染时需重症医学科协同处理。

3、住院指征：创面深达骨面、合并骨髓炎、出现发热或脓毒症表现、保守换药超过2周无缩小趋势，均需住院治疗。

二、核心治疗手段

1、手术清创：这是4期褥疮愈合的基础步骤，需分次清除坏死组织、窦道壁与失活骨组织，直至创面出现新鲜渗血，单次清创难以彻底时需间隔数日再次手术。

2、负压引流：清创后创面可放置负压封闭引流装置，持续引流渗液并促进肉芽组织生长，通常每5至7天更换一次，待肉芽填充充分后进入下一步修复。

3、皮瓣修复：肉芽生长良好后，由整形外科医师采用局部皮瓣、肌皮瓣转移覆盖创面，术后需严格避免创面受压，否则皮瓣易坏死。

4、抗感染处理：创面分泌物培养与药敏试验可指导全身抗感染方案，合并骨髓炎时疗程常需数周，具体方案由感染科与骨科共同制定。

5、营养支持：血清白蛋白低于30克每升时创面愈合明显延迟，需通过肠内营养或静脉营养将白蛋白提升至35克每升以上，同时保证每日热量与蛋白质摄入。

6、减压护理：使用交替充气床垫，每2小时翻身一次，骨隆突处加用软垫，坐位时间每次不超过30分钟，这是防止术后复发的关键环节。

三、需要警惕的情况

创面出现恶臭、大量脓性渗出、周围皮肤红肿热痛范围扩大、体温超过38.5摄氏度，提示感染扩散，需立即就医。合并糖尿病、贫血、低蛋白血症者，应先纠正基础状态再安排手术，否则皮瓣存活率下降。

四、循证参考

中国医师协会烧伤科医师分会相关专家共识指出，4期褥疮的治疗应以手术清创联合皮瓣修复为主线，同时强调减压与营养支持贯穿全程。美国国家压疮咨询委员会2016年发布的压疮分期指南明确将褥疮分为1至4期及两类特殊类型，未设立第五期，该分期被全球多数医疗机构采用。

五、日常护理要点

• 每2小时协助翻身一次，夜间同样执行。
• 保持皮肤清洁干燥，失禁后及时更换床单。
• 使用减压床垫，避免骨隆突处直接受压。
• 每日观察创面大小、颜色、气味变化并记录。
• 保证每日蛋白质摄入，必要时在营养科指导下补充。

褥疮达到4期或不可分期阶段，需以手术清创联合皮瓣修复为主要路径，配合负压引流、抗感染与营养支持，减压护理贯穿治疗全程，单纯换药难以实现创面闭合。

常见问题

否。褥疮规范分期只有1至4期，另有不可分期和深部组织损伤期，所谓五级通常指4期褥疮，需按4期方案处理。

是。4期褥疮深达肌肉或骨骼，单纯换药难以闭合，通常需要手术清创，部分患者还需皮瓣修复覆盖创面。

会。若术后减压不到位、营养状况差或原发病未控制，褥疮可在原处或邻近部位复发，术后需坚持每2小时翻身。

需保证充足热量与蛋白质，血清白蛋白偏低者应在营养科指导下补充，以支持创面肉芽生长与术后皮瓣存活。

否。4期褥疮常伴深部感染或骨暴露，家庭换药无法完成清创与引流，应尽快到创面修复科或烧伤整形科就诊。

参考资料

[1] 中国医师协会烧伤科医师分会. 压疮诊疗与康复专家共识. 中华烧伤杂志.

[2] National Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure Injury Staging Guidelines. 2016.

[3] 中华医学会骨科学分会. 慢性创面修复临床指南. 中华骨科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理规范. 人民卫生出版社.