如何评估十二指肠溃疡的疼痛程度

十二指肠溃疡疼痛程度可通过疼痛评分量表、疼痛对睡眠与进食的影响、是否伴发出血或穿孔表现进行综合评估。临床常用数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，评分越高提示疼痛越重。

评估维度与操作要点

1、数字评分法：请患者自行将当前疼痛程度用0至10分表示，0分为无痛，1至3分为轻度疼痛，4至6分为中度疼痛，7至10分为重度疼痛。该量表由国际疼痛研究协会推广使用，适用于成人消化性溃疡疼痛的自我评估。

2、面部表情评分法：适用于表达困难或老年患者，由评估者观察面部表情、肢体动作与哭闹情况，对应0至5分或0至10分。0分为放松表情，5分为持续皱眉、紧闭双眼并伴呻吟。

3、疼痛对睡眠的影响：记录夜间因上腹痛醒来的次数。0次为无影响；1至2次为轻度影响；3次及以上或整夜无法入睡为重度影响。夜间痛醒是十二指肠溃疡的典型特征之一。

4、疼痛与进食的关系：记录进食后疼痛缓解或加重的时间。十二指肠溃疡多为空腹痛或饥饿痛，进食后30至60分钟内缓解；若进食后疼痛反而加重，需考虑合并胃溃疡或幽门管溃疡。

5、伴随症状评估：出现呕血、黑便、头晕、心悸、面色苍白，提示可能合并出血；出现突发剧烈刀割样腹痛、腹肌紧张、拒按，提示可能合并穿孔。上述情况需立即急诊处理，不适用居家疼痛评分。

6、疼痛日记：连续记录7天，每天早、中、晚及夜间各评估1次，标注疼痛评分、进食时间、用药情况。该记录有助于医生判断疼痛规律及治疗效果。

证据与数据

据《中华消化杂志》2022年发布的消化性溃疡诊治共识，十二指肠溃疡患者中约60%至70%表现为周期性、节律性上腹痛，其中夜间痛醒者占30%至40%。另据世界胃肠病学组织2019年全球指南，消化性溃疡疼痛评估应结合主观评分与报警症状筛查，单纯依赖疼痛评分可能漏诊穿孔或出血。

需要注意的情况

疼痛评分不能替代内镜检查。评分稳定在1至3分且无报警症状者，可按医嘱门诊随访；评分突然升至7分以上，或出现呕血、黑便、突发剧烈腹痛，需立即就医。疼痛程度与溃疡面积不完全平行，部分患者溃疡较深但疼痛轻微，因此不能仅凭疼痛轻重判断病情严重程度。

常见问题

7分及以上算严重。数字评分法0至10分中，7至10分提示重度疼痛，常伴夜间痛醒或进食受限，需尽快就医评估是否合并出血或穿孔。

会。十二指肠溃疡典型表现为空腹痛和夜间痛，约30%至40%患者有夜间痛醒，与夜间胃酸分泌增多、胃排空后刺激溃疡面有关。

否。疼痛评分仅反映主观感受，不能显示溃疡大小、深度及有无恶变，确诊和随访仍需胃镜检查。

立即就医。若疼痛评分骤升至7分以上，或伴呕血、黑便、腹肌紧张、拒按，需急诊排除穿孔和出血，不可自行服用止痛药。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 消化性溃疡诊治共识. 中华消化杂志, 2022.

[2] 世界胃肠病学组织. 消化性溃疡全球指南. 2019.

[3] 国际疼痛研究协会. 疼痛评估量表使用手册. 人民卫生出版社.