白带的清洁度分为几度

白带清洁度分为四度，即Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。该分级依据阴道分泌物涂片中上皮细胞、白细胞与杂菌的数量比例判定，是妇科最常用的阴道微生态评估指标之一，结果以Ⅰ至Ⅱ度为正常范围。

分级依据与判定标准

1、Ⅰ度：镜下以阴道上皮细胞为主，白细胞数量为0至5个每高倍视野，可见大量乳酸杆菌，杂菌极少，属于健康状态。

2、Ⅱ度：上皮细胞仍占多数，白细胞数量为5至15个每高倍视野，乳酸杆菌数量有所减少，杂菌少量出现，仍属正常范围。

3、Ⅲ度：白细胞数量为15至30个每高倍视野，乳酸杆菌明显减少，杂菌增多，提示阴道微生态失衡，多与阴道炎症相关。

4、Ⅳ度：白细胞数量超过30个每高倍视野，乳酸杆菌几乎消失，杂菌大量繁殖，提示存在明确阴道感染。

上述量化区间引自《全国临床检验操作规程》中阴道分泌物显微镜检查的判定描述，该规程由中华人民共和国国家卫生健康委员会发布，是国内临床检验的基础性技术文件。

影响判读的常见因素

• 取材部位与时机：阴道侧壁分泌物比宫颈管分泌物更能反映阴道微生态，月经期、性生活后24小时内、阴道冲洗后取材均可能干扰结果。
• 标本处理时间：分泌物取出后应在30分钟内送检，放置过久会导致上皮细胞溶解、乳酸杆菌形态改变，使分度偏高。
• 伴随指标：单纯清洁度不能定位病原体，需结合胺试验、阴道酸碱度测定及线索细胞检查综合判断细菌性阴道病，结合芽生孢子与假菌丝判断外阴阴道假丝酵母菌病，结合滴虫活动判断滴虫阴道炎。
• 生理波动：妊娠期、绝经后、长期使用广谱抗菌药物或免疫抑制状态，均可出现清洁度升高而无明显症状。

临床处理原则

清洁度Ⅰ至Ⅱ度且无瘙痒、异味、分泌物性状改变者，通常无需干预。清洁度Ⅲ至Ⅳ度者需结合症状与病原学检查决定是否治疗，治疗方案由妇科医师根据具体病原体制定，不自行使用阴道冲洗液或抗菌药物，以免进一步破坏乳酸杆菌屏障。复查建议在停药后3至7天进行，避开月经期。

清洁度分四度，Ⅰ至Ⅱ度为正常，Ⅲ至Ⅳ度提示微生态失衡或感染，需结合病原学检查由妇科医师判断处理。

常见问题

否。清洁度Ⅲ度仅提示微生态失衡，若无线索细胞、滴虫、真菌等病原学证据且无瘙痒异味，可先观察并复查，是否用药由妇科医师结合症状决定。

检查前24小时避免性生活、阴道冲洗及阴道塞药，避开月经期，取标本后30分钟内送检，以免上皮细胞溶解或乳酸杆菌形态改变影响分度结果。

有区别但均属正常。Ⅰ度白细胞为0至5个每高倍视野，Ⅱ度为5至15个，乳酸杆菌由大量变为略减少，二者都不需要治疗。

常见于滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病及细菌性阴道病等感染状态，也可见于绝经后或长期使用广谱抗菌药物者，需进一步病原学检查明确。

部分可自行恢复。去除诱因如停用不必要的抗菌药物、避免阴道冲洗后，乳酸杆菌可逐渐重建；若伴明显症状或病原体阳性，则需针对性处理。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 全国临床检验操作规程[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识[J]. 中华妇产科杂志.