要进行腹壁切口疝手术前应注意哪些事项

腹壁切口疝手术前应注意控制腹内压增高因素、纠正基础疾病、完成必要的影像与实验室评估，并在病情稳定后由专科医生确定手术时机。术前准备的核心目标是降低切口感染、疝复发及术后心肺并发症风险。

术前需重点关注的若干事项

1、控制腹内压增高因素：慢性咳嗽、便秘、排尿困难均可升高腹内压，术前需逐一处理。吸烟者建议术前至少戒烟4周，因吸烟与切口愈合不良及肺部并发症相关。

2、血糖与营养管理：合并糖尿病者术前糖化血红蛋白宜控制在7%以下，空腹血糖建议控制在7.0至8.3毫摩尔每升。血清白蛋白低于30克每升者，术后切口愈合不良风险上升，需先进行营养支持。

3、体重管理：体重指数超过30千克每平方米者，疝复发风险增加。术前减重有助于降低腹壁张力，但不宜在短期内快速减重，以免影响整体营养状态。

4、影像学评估：腹部CT是评估疝环大小、疝内容物及腹壁缺损范围的常用检查。疝环直径超过10厘米者，常需评估是否需要术前渐进性气腹或肉毒杆菌毒素注射辅助准备。

5、皮肤与肠道准备：术前需检查切口区域皮肤有无感染、破损或湿疹。存在肠造口者，术前需由造口治疗师标记造口位置并评估周围皮肤状态。

6、抗凝药物管理：长期服用抗凝或抗血小板药物者，需由心内科或神经内科医生评估血栓与出血风险，共同决定术前停药时机及桥接方案，不可自行停药。

7、麻醉与心肺评估：年龄超过65岁或合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病者，术前需完成心电图、肺功能及麻醉门诊评估。美国麻醉医师协会分级Ⅲ级及以上者，术后并发症风险升高。

8、术前谈话与知情同意：需了解手术方式、补片使用、术后引流管放置、可能出现的血清肿、感染、复发及慢性疼痛等风险。

需要留意的特殊情况

嵌顿疝或绞窄疝表现为疝块突然增大、不能回纳、伴剧烈腹痛及呕吐，需急诊手术，不属于择期术前准备范畴。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）》指出，切口疝修补术前应全面评估患者全身状况，包括营养状态、心肺功能及腹内压相关因素。该指南同时强调，补片修补可降低复发率，但需在感染风险可控的前提下实施。

一项发表于《中华疝和腹壁外科杂志》的多中心研究显示，切口疝修补术后复发率与体重指数、切口感染史及疝环大小相关。术前针对上述因素进行干预，有助于改善预后。

腹壁切口疝术前准备需围绕降低腹内压、控制感染风险、改善营养与代谢状态展开，并由多学科团队共同评估手术时机与方案。术前准备不充分者，术后并发症风险相应升高。

常见问题

是。吸烟会增加肺部并发症和切口愈合不良风险，通常建议术前至少戒烟4周，具体时长由主刀医生根据肺部情况确定。

是。腹部CT可明确疝环大小、腹壁缺损范围及疝内容物情况，是制定手术方案的重要依据，多数择期手术前均需完成。

需先控制血糖。一般建议糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖控制在7.0至8.3毫摩尔每升，再由内分泌科与外科医生共同确定手术时机。

不能自行决定。需由心内科或神经内科医生评估血栓与出血风险，共同决定是否停药及桥接方案，擅自停药或继续服用均可能带来风险。

体重指数超过30千克每平方米者通常建议减重。减重可降低腹壁张力与复发风险，但应在营养师指导下进行，避免短期内快速减重。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会外科学分会. 疝与腹壁外科相关专家共识. 中华疝和腹壁外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 围手术期麻醉评估专家共识. 中华麻醉学杂志.