如何进行重度烧伤的早期处理

重度烧伤早期处理的核心是立即脱离致伤源、快速冷却创面、保护创面并尽快转运至具备烧伤救治能力的医疗机构。现场处置顺序直接影响后续救治难度与并发症风险，须在呼叫急救的同时同步开展。

现场处置要点

1、脱离致伤源：火焰烧伤应迅速卧倒滚动或用湿被褥覆盖灭火，禁止奔跑呼喊；热液烫伤应尽快脱去被浸湿的衣物，粘连部分用剪刀剪开而非强行撕脱；化学烧伤需用大量流动清水持续冲洗，冲洗时间不少于20分钟，眼部化学伤冲洗时间延长至30分钟以上。

2、冷却创面：脱离致伤源后用10至20摄氏度流动清水冲洗或浸泡创面，持续20至30分钟，可降低创面残余热损伤、减轻疼痛。面积超过体表面积20%者，冷却时间应缩短，同时注意保暖，防止低体温。

3、保护创面：冷却后用清洁敷料或无菌纱布覆盖创面，禁止涂抹牙膏、酱油、紫药水等物质，禁止挑破水疱，禁止在创面直接使用冰袋。

4、评估面积与深度：成人烧伤面积可采用手掌法估算，五指并拢单手掌面积约等于体表面积1%。中国烧伤临床常用九分法：头颈部9%、双上肢18%、躯干27%、双下肢46%。深度判断中，Ⅲ度烧伤表现为创面蜡白、焦黄或炭化，皮革样，痛觉消失。

5、补液与转运：烧伤面积超过20%的成人，转运途中可少量多次口服淡盐水，每次50至100毫升；出现意识障碍、呕吐者禁止口服补液。转运时保持呼吸道通畅，怀疑吸入性损伤者取半卧位，尽快送至设有烧伤专科的医院。

特殊类型处理

• 电烧伤：先切断电源，再接触伤者，即使体表创面小，也需评估心肌损伤与深部组织坏死。
• 吸入性损伤：密闭空间烧伤后出现声音嘶哑、鼻毛烧焦、呼吸困难，提示气道受损，须优先处理气道。
• 化学烧伤：明确化学品种类，酸烧伤可用清水冲洗，碱烧伤冲洗时间需延长，生石灰烧伤应先去除粉末再冲洗。

《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》指出，烧伤后早期冷疗可显著降低创面加深率，但需避免长时间冷疗导致低体温。陆军军医大学西南医院烧伤研究所统计显示，烧伤后2小时内接受规范冷疗的患者，创面加深发生率约为12.6%，未接受冷疗者约为34.2%。

常见误区

1、涂抹异物：牙膏、酱油、面粉等会增加感染风险并干扰医生判断创面深度。

2、冰敷创面：直接冰敷可造成冻伤，加重组织损伤。

3、强行撕脱衣物：可导致表皮剥脱，使浅度烧伤变为深度烧伤。

4、忽视小面积电烧伤：电烧伤入口小但深部损伤重，需专科评估。

重度烧伤早期处理的关键在于脱离致伤源、规范冷疗、保护创面与及时转运，四者缺一不可，任何环节延误均可能增加创面加深与全身并发症风险。

常见问题

否。冰块直接接触创面会造成冻伤，加重组织损伤，正确做法是用10至20摄氏度流动清水冲洗20至30分钟。

否。这些物质会增加感染风险，干扰医生判断创面深度，正确做法是用清洁敷料覆盖后尽快就医。

至少20分钟，眼部化学伤需延长至30分钟以上，生石灰烧伤应先去除粉末再冲洗，避免产热加重损伤。

否。大量饮水可诱发水中毒，应少量多次口服淡盐水，每次50至100毫升，意识障碍或呕吐者禁止口服补液。

是。电烧伤深部组织损伤往往重于体表表现，可能累及心肌与深部肌肉，须尽快至烧伤专科评估。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 陆军军医大学西南医院烧伤研究所. 烧伤早期冷疗与创面加深相关性的临床观察. 中华烧伤杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 突发事件烧伤医学救援技术方案. 2016.

[4] 黎鳌. 烧伤治疗学. 北京: 人民卫生出版社.