痔疮痛起来是阵痛还是持续疼痛

痔疮疼痛的性质取决于痔的类型与所处阶段，不能一概而论。血栓性外痔多表现为持续性剧痛，而内痔脱出嵌顿或合并感染时，疼痛也常为持续性；单纯内痔通常无痛，仅在排便时出现短暂刺痛或灼痛，属于阵发性。

疼痛性质与痔类型的关系

1、血栓性外痔：肛门缘皮下静脉破裂形成血凝块，疼痛呈持续性，程度剧烈，坐立、行走、排便时加重，通常持续3天至7天逐渐缓解。第一手案例可见于门诊中因剧烈持续性疼痛无法端坐而就诊的患者，查体可见肛缘暗紫色圆形硬结，触痛明显。

2、内痔脱出嵌顿：内痔脱出后无法回纳，括约肌痉挛导致血液回流受阻，疼痛为持续性胀痛或坠痛，可伴肛门坠胀感和里急后重。若嵌顿时间超过6小时，局部水肿加重，疼痛进一步加剧。

3、炎性外痔：肛缘皮肤皱襞发生炎症，疼痛多为持续性灼痛，局部红肿、皮温升高，排便时疼痛明显加重。

4、单纯内痔：位于齿状线以上，由内脏神经支配，对疼痛刺激不敏感，通常仅表现为无痛性便血。仅在排便时因粪便摩擦或痔核脱出牵拉，出现短暂阵发性刺痛，便后数分钟至数十分钟自行缓解。

5、混合痔：兼有内痔和外痔特征，疼痛表现取决于哪一部分为主。外痔部分发炎或形成血栓时，疼痛为持续性；内痔部分脱出未嵌顿时，疼痛为阵发性。

影响疼痛性质的因素

• 排便：排便时腹压增加，痔核充血加重，持续性疼痛者排便时疼痛加剧，阵发性疼痛者排便后缓解。
• 体位：久坐、久站使肛周静脉回流受阻，持续性疼痛加重；平卧休息后部分缓解。
• 病程：急性期以持续性疼痛为主，慢性期疼痛多为间歇性，与排便相关。
• 并发症：合并感染、坏死时，疼痛转为持续性并伴发热、分泌物增多。

需要关注的情况

疼痛由阵发性转为持续性，或持续超过72小时不缓解，伴发热、肛门分泌物增多、痔核颜色变黑，提示嵌顿坏死或严重感染，需及时到肛肠科就诊。根据《中国痔病诊疗指南（2020）》，痔的治疗目标是消除症状而非根治，疼痛管理包括坐浴、局部护理和必要时的门诊处理。流行病学调查显示，我国肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔病占肛肠疾病的98.09%，数据来源于中华医学会外科学分会肛肠外科学组2020年发布的流行病学资料。

疼痛性质是判断痔类型和病情的重要线索，阵发性多提示内痔或慢性期，持续性多提示血栓、嵌顿或炎症。出现持续性剧痛或疼痛性质改变，应尽早就医明确诊断。

常见问题

否。单纯内痔通常无痛或仅排便时阵发性刺痛，持续性疼痛多见于血栓性外痔、嵌顿痔或炎性外痔。

通常持续3天至7天。血栓逐渐吸收后疼痛减轻，若超过7天不缓解或加重，需到肛肠科就诊排除其他病变。

脱出未嵌顿时多为阵发性，排便后加重、便后缓解；一旦嵌顿无法回纳，则转为持续性胀痛或坠痛，需及时就医。

是。疼痛伴便血可能提示血栓形成、嵌顿或合并其他肛肠疾病，应到肛肠科行肛门指检和肛门镜检查明确诊断。

是。久坐使肛周静脉回流受阻，痔核充血加重，持续性疼痛者症状加剧，建议每坐45分钟起身活动5分钟。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 中国肛肠疾病流行病学调查报告. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2021.