手术过程中血压是否会升高

手术过程中血压确实可能升高，这是机体在麻醉、手术刺激及应激状态下出现的常见生理反应，但并非所有手术均会发生，其幅度与持续时间受麻醉深度、手术类型及基础疾病控制情况影响。

血压升高的主要机制与影响因素

1、麻醉深度不足：全身麻醉诱导期或维持期若麻醉深度不足以抑制交感神经兴奋，气管插管、切皮、牵拉内脏等操作可触发交感-肾上腺髓质系统释放儿茶酚胺，导致心率加快与外周血管阻力上升，收缩压可在数十秒内升高20至40毫米汞柱。麻醉医师通常依据脑电双频指数及血流动力学参数调整吸入麻醉药或静脉麻醉药浓度。

2、手术操作刺激强度：不同术式对血压影响差异明显。颅脑手术牵拉硬脑膜、骨科手术扩髓或骨膜剥离、腹腔手术探查及牵拉肠系膜等操作，均可通过躯体与内脏神经反射引起血压骤升。一项发表于《中华麻醉学杂志》2021年的多中心观察性研究纳入3200例非心脏手术患者，结果显示插管后即刻收缩压较诱导前平均升高28.6毫米汞柱，其中12.3%患者收缩压超过180毫米汞柱。

3、患者基础疾病：术前合并原发性高血压且控制不佳者，术中血压波动幅度更大。若术前未规律服用降压药物或擅自停药，麻醉诱导后低血压与手术刺激后高血压可交替出现。合并嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、颅内压增高等疾病时，血压升高风险进一步增加。

4、疼痛与应激反应：术后苏醒期疼痛、寒战、缺氧或二氧化碳蓄积亦可导致血压升高，多发生于麻醉恢复室及术后早期。

临床应对与监测

麻醉医师在术中持续监测有创动脉血压或无创血压，依据《中国麻醉学指南与专家共识（2020版）》推荐，对于高危患者或预计血流动力学波动较大者，建议建立有创动脉压监测。血压升高超过基础值20%且持续1分钟以上时，首先排查麻醉深度、镇痛是否充分、通气是否合适及有无缺氧。处理措施包括加深麻醉、追加镇痛药物、控制心率及必要时使用血管活性药物，具体方案由麻醉医师根据实时参数决定。

围术期注意事项

• 术前规律服用降压药物者，除利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂等特定药物需遵麻醉医师医嘱调整外，通常不应擅自停用。
• 术前血压应控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或慢性肾脏病者建议控制在130/80毫米汞柱以下。
• 术后若出现头痛、视物模糊、胸闷等症状，应及时告知医护人员。

手术中血压升高是麻醉与手术应激共同作用的结果，通过规范监测与个体化麻醉管理，多数情况可有效控制。术前血压良好控制及麻醉医师的实时调控是减少术中血压剧烈波动的关键环节。

常见问题

否。一过性轻度升高通常可被机体耐受，但持续超过180/110毫米汞柱或伴随心肌缺血、脑血管意外征象时则需紧急处理，麻醉医师会依据实时监测数据判断风险并干预。

是。术前血压控制不佳者术中血压波动幅度更大，且低血压与高血压可交替出现，因此术前需将血压控制在目标范围并遵医嘱调整降压方案。

麻醉医生通过持续心电、血氧及血压监测发现，高危手术或预计波动大者采用有创动脉压监测，可实时显示每一次心搏的血压数值。

是。麻醉深度不足是常见诱因，加深麻醉可抑制交感神经兴奋，但需同时排查镇痛是否充分、通气是否合适及有无缺氧，必要时联合血管活性药物。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 中国麻醉学指南与专家共识（2020版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华麻醉学杂志. 非心脏手术患者围术期血流动力学波动多中心观察性研究. 2021.

[3] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 现代麻醉学（第5版）. 人民卫生出版社.