瘫痪伴褥疮患者如何洗澡

瘫痪伴褥疮患者洗澡需采用床上擦浴方式，禁止将褥疮创面直接浸水或冲淋。操作核心是分区清洁、创面隔离、全程减压，水温控制在38至40摄氏度，单次时长不超过15分钟。

评估与准备：洗澡前须由医护人员确认褥疮分期与创面状态。根据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的压疮分期标准，1期表现为指压不变白的红斑，2期出现部分皮层缺失，3期全层皮肤缺损，4期累及筋膜肌肉骨骼。1至2期可在严密保护下擦浴，3至4期须暂缓全身擦浴，仅做创面周围清洁。室温维持26至28摄氏度，准备温水、中性清洁剂、软毛巾、防水敷料、减压垫。

分区擦浴顺序：每次仅暴露一个身体区域，其余部位用浴巾覆盖保暖。

• 面部与颈部：清水拧干毛巾后擦拭，不施加压力。
• 上肢与胸腹：从远心端向近心端擦拭，骨突处避开摩擦。
• 背部与臀部：侧卧30度体位操作，褥疮创面用防水敷料封闭后再清洁周围皮肤。
• 会阴部：使用专用毛巾，由前向后单向擦拭，避免粪便污染创面。
• 下肢与足部：趾缝用干毛巾吸干，不浸泡。

创面保护要点：洗澡全程褥疮创面须用防水透明敷料覆盖，边缘密封。若敷料渗水，立即更换。擦浴后检查创面有无渗液增多、异味、周围皮肤发红扩大。根据《中国压疮防治指南（2019版）》，创面清洁应使用生理盐水冲洗，避免使用刺激性消毒剂。

减压与体位管理：每擦洗一个区域后，重新调整体位，骨突处垫减压垫。根据欧洲压疮咨询委员会2019年指南，卧床患者应每2小时变换体位一次。擦浴期间可缩短至每15分钟微调一次。禁止拖拽患者，须用转移单协助翻身。

洗澡频率与后续处理：病情稳定者每周擦浴2至3次；出汗多或大小便污染时增加局部清洁。擦浴后创面按医嘱换药，皮肤涂抹保湿剂，避免用力按摩骨突处。记录创面大小、颜色、渗液量，供复诊参考。

常见问题

否。褥疮创面浸水会加重感染，3至4期褥疮禁止任何形式的浸泡，仅可床上擦浴并隔离创面。

否。普通肥皂破坏皮肤屏障，应使用中性清洁剂，创面周围用生理盐水清洁，具体按医嘱执行。

38至40摄氏度。水温过高加重皮肤损伤，过低易引起寒战，操作前用水温计测量。

是。擦浴后检查敷料是否渗水，创面按医嘱换药，记录渗液量和颜色变化。

参考资料

[1] 中国压疮防治指南（2019版），中华医学会烧伤外科学分会

[2] 压疮分期标准，美国国家压疮咨询委员会，2016

[3] 压疮预防与治疗指南，欧洲压疮咨询委员会，2019