恶性葡萄胎与侵袭性葡萄胎的区别是什么

恶性葡萄胎与侵袭性葡萄胎在现行妇产科术语体系中指同一疾病，即侵蚀性葡萄胎，属于妊娠滋养细胞肿瘤。其与完全性葡萄胎、部分性葡萄胎的根本区别在于病变是否突破子宫肌层或发生子宫外转移，而非两个独立病种。

术语与分类关系

1、命名沿革：既往中文文献将侵蚀性葡萄胎称为恶性葡萄胎，现行世界卫生组织分类及国内妇产科教材统一采用侵蚀性葡萄胎这一名称。

2、疾病归属：侵蚀性葡萄胎归属于妊娠滋养细胞肿瘤，与绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤并列，后三者均具有侵袭或转移能力。

3、病变来源：侵蚀性葡萄胎均继发于葡萄胎妊娠之后，而绒癌可继发于葡萄胎、流产、足月产或异位妊娠之后。

病理与诊断依据

1、病理特征：侵蚀性葡萄胎的病理切片中可见完整或部分保留的绒毛结构，这是与绒癌鉴别的关键点，绒癌组织中无绒毛结构。

2、肌层浸润：病变侵入子宫肌层，可引起子宫壁局灶性坏死、出血，甚至穿透浆膜层。

3、转移途径：主要通过血行转移，常见转移部位为肺、阴道、脑、肝，其中肺转移发生率最高。

4、诊断标准：葡萄胎排空后，血清人绒毛膜促性腺激素持续异常升高或下降后又上升，结合影像学发现肌层浸润或转移灶，可作出临床诊断。

5、鉴别要点：与绒癌的鉴别依赖病理有无绒毛结构；与再次葡萄胎的鉴别依赖人绒毛膜促性腺激素动态变化及影像学特征。

流行病学与预后数据

根据中国医学科学院北京协和医院妇产科2020年发表于《中华妇产科杂志》的妊娠滋养细胞疾病诊疗数据，侵蚀性葡萄胎在葡萄胎妊娠中的发生率约为百分之十五至百分之二十。该院统计显示，规范化学治疗后，侵蚀性葡萄胎的完全缓解率可达百分之九十以上，明显优于绒癌。北京协和医院宋鸿钊教授团队建立的滋养细胞肿瘤分期与评分系统，至今仍是国内临床分层治疗的重要依据。

治疗原则

1、化学治疗：以甲氨蝶呤、放线菌素D等药物为基础的联合或单一化疗方案，具体方案由专科医师根据分期评分制定。

2、手术治疗：适用于子宫病灶大出血、耐药病灶或要求切除子宫的病例。

3、随访要求：治疗后需定期监测血清人绒毛膜促性腺激素，随访期限通常为一年以上，随访期间应严格避孕。

侵蚀性葡萄胎与恶性葡萄胎为同一疾病的不同称谓，其本质是葡萄胎后滋养细胞侵入子宫肌层或发生转移，病理上保留绒毛结构是与绒癌鉴别的核心。

常见问题

是。两者为同一疾病的不同中文名称，现行规范术语为侵蚀性葡萄胎，属于妊娠滋养细胞肿瘤。

主要靠病理检查。侵蚀性葡萄胎组织中有绒毛结构，绒癌组织中无绒毛结构，这是两者鉴别的关键依据。

规范化学治疗后多数可获得完全缓解。北京协和医院数据显示完全缓解率可达百分之九十以上，具体预后与分期评分相关。

通常需随访一年以上，定期检测血清人绒毛膜促性腺激素，随访期间应严格避孕，具体时长由专科医师确定。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国医学科学院北京协和医院妇产科. 妊娠滋养细胞疾病诊疗数据[J]. 中华妇产科杂志，2020.

[3] 世界卫生组织. 女性生殖系统肿瘤分类[M]. 5版. 日内瓦：世界卫生组织，2020.

[4] 宋鸿钊. 滋养细胞肿瘤的诊断和治疗[M]. 北京：人民卫生出版社.