骨水泥对老人的副作用

骨水泥本身并不直接损害老年人脏器，其风险主要来自术中骨水泥植入综合征与渗漏。骨水泥植入综合征在髋部骨折手术中的发生率约为0.6%至1.7%，多数为轻度血压下降，严重者可出现低血压、低氧血症甚至循环衰竭。老年人因心肺储备功能下降，耐受能力弱于年轻人群，风险相对更高。

骨水泥对老年人主要副作用的分布与特征

1、骨水泥植入综合征：多发生在骨水泥注入髓腔后1至5分钟内，表现为血压骤降、心率增快、血氧饱和度下降。据《中华骨科杂志》2021年刊载的国内多中心研究，老年髋部骨折患者术中该综合征总体发生率为1.2%，其中需要血管活性药物干预的严重病例约占0.3%。椎体成形术中该综合征发生率更低，约为0.1%至0.5%。

2、骨水泥渗漏：椎体成形术后渗漏率在文献中报道为5%至30%，多数渗漏无临床症状。渗漏至椎旁软组织或椎间盘通常仅需观察；渗漏进入椎静脉可随血流到达肺部，形成骨水泥肺栓塞，发生率约为0.9%至2.1%，多数患者无不适，少数出现胸闷、咳嗽。渗漏至椎管可压迫脊髓或神经根，发生率低于1%，需紧急处理。

3、心血管系统反应：骨水泥单体进入血液循环可导致外周血管扩张和心肌抑制。老年人合并冠心病、高血压、心律失常者，术中血压波动幅度更大。一项纳入2019年至2022年国内三家三甲医院老年髋部骨折手术病例的回顾性分析显示，术前存在心脏疾病的患者，骨水泥植入后低血压发生率约为无心脏疾病者的2.3倍。

4、肺部并发症：脂肪栓塞、骨水泥颗粒栓塞及过敏反应均可累及肺脏。老年患者肺功能储备低，发生低氧血症后恢复较慢。术中监测呼气末二氧化碳分压和血氧饱和度有助于早期识别。

5、局部与远期影响：骨水泥聚合放热可造成局部组织热损伤，椎体成形术中骨水泥周围骨组织温度可升至40至70摄氏度，但周围有骨质和血流散热，临床明显热损伤少见。远期随访未发现骨水泥本身增加老年患者肿瘤或免疫系统疾病风险。

风险控制要点

• 术前评估心肺功能，合并严重心肺疾病者需由麻醉科与骨科共同制定方案。
• 术中维持有效循环血量，骨水泥注入前预防性扩容。
• 控制骨水泥注入量与注入速度，椎体成形术单节段注入量通常控制在3至6毫升。
• 加强术中监测，包括有创动脉血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压。
• 出现血压下降时立即停止注入，给予氧疗与血管活性药物支持。

老年人使用骨水泥的获益通常大于风险，但需在具备抢救条件的医疗机构由有经验的团队实施。术前存在严重心肺疾病、肺动脉高压或凝血功能异常者，风险相对升高，应个体化权衡。

常见问题

否。老年髋部骨折手术中发生率约为1.2%，椎体成形术更低，多数患者不会出现该综合征。

多数无临床症状，仅需观察。少数出现胸闷、咳嗽或低氧血症时需要氧疗及对症处理，严重者需重症监护。

在严格掌握适应证、由有经验团队操作并具备抢救条件的机构中，该手术总体安全性较好，严重并发症发生率低。

需由骨科与麻醉科共同评估。轻度稳定型心脏病经充分准备可实施，严重肺动脉高压或近期心梗者需谨慎权衡。

现有随访资料未显示骨水泥本身增加老年患者远期肿瘤或免疫系统疾病风险，主要风险集中在术中及术后早期。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 骨水泥植入综合征防治专家共识. 中华麻醉学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 老年髋部骨折诊疗与管理指南. 2022.

[4] 中华医学会骨科学分会. 中国老年髋部骨折围手术期管理专家共识. 中华骨科杂志, 2021.