如何判断胃腺癌的分期

胃腺癌的分期判断依赖TNM系统，需综合评估肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移数目及远处转移情况，三者共同决定最终分期，任何单一检查均无法独立完成准确分期。

1、T分期判断肿瘤浸润深度：通过胃镜超声或术后病理评估原发肿瘤侵犯胃壁的层次。T1期肿瘤局限于黏膜或黏膜下层；T2期侵犯固有肌层；T3期穿透浆膜下层；T4期侵犯邻近结构或脏层腹膜。胃镜超声对T分期的准确率约为65%至90%，来源为美国癌症联合委员会第8版分期手册。

2、N分期判断淋巴结转移：手术切除标本中检出阳性淋巴结数目决定N分期。N0为无淋巴结转移；N1为1至2枚阳性；N2为3至6枚；N3a为7至15枚；N3b为16枚及以上。临床分期中，增强CT对淋巴结转移的判断灵敏度约为60%至70%，来源为《中华胃肠外科杂志》2020年刊载的多中心研究。

3、M分期判断远处转移：M0为无远处转移，M1为存在远处转移。常用评估手段包括胸腹盆增强CT、正电子发射断层扫描及腹腔镜探查。腹腔镜探查可发现影像学遗漏的腹膜种植转移，对进展期胃腺癌的腹膜转移检出率约为20%至30%，来源为日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版。

4、临床分期与病理分期的区别：临床分期依据治疗前影像与内镜结果，用于制定新辅助治疗方案；病理分期依据手术切除标本，用于判断预后。二者不可混用，临床分期中病情稳定者每2至3个月复评一次；新辅助治疗期间需每6至8周重新评估。

5、TNM组合形成总分期：将T、N、M三者组合后对应Ⅰ期至Ⅳ期。Ⅰ期为早期，肿瘤局限且无淋巴结及远处转移；Ⅱ期与Ⅲ期为局部进展期，淋巴结转移数目递增；Ⅳ期为存在远处转移。美国癌症联合委员会第8版数据显示，Ⅰ期胃腺癌5年生存率约为70%至90%，Ⅳ期约为5%至10%。

6、分子标志物辅助判断：人表皮生长因子受体2、错配修复蛋白及程序性死亡配体1的表达状态不改变TNM分期，但影响治疗选择。所有确诊胃腺癌者均应完成上述检测，检测结果需与TNM分期共同记录于病理报告中。

胃腺癌分期由肿瘤浸润深度、淋巴结转移数目及远处转移三要素共同决定，临床与病理分期适用场景不同。确诊后应完善胃镜超声、增强CT及必要时的腹腔镜探查，由多学科团队综合判定。

常见问题

否。CT可评估淋巴结及远处转移，但判断肿瘤浸润深度需胃镜超声，腹膜转移需腹腔镜探查，单一CT不足以完成准确分期。

病理分期更准确。病理分期基于手术切除标本的显微镜检查，临床分期基于影像与内镜，用于治疗前决策，二者用途不同。

N3a为7至15枚阳性淋巴结，N3b为16枚及以上。该标准来源于美国癌症联合委员会第8版胃癌分期系统。

会。新辅助治疗后可出现降期，需重新评估。治疗前为临床分期，手术后为病理分期，两者不可混用。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 胃癌TNM分期系统（第8版）. 2017.

[2] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[3] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 胃癌根治术淋巴结清扫范围专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.