在肠胃镜检查、B超、肺部CT等均正常的情况下，仍然感到腹痛该如何

在肠胃镜检查、B超、肺部CT等均正常的情况下，仍然感到腹痛，提示疼痛可能并非由消化道溃疡、胆囊结石、肺部病变等结构性病变引起，而需考虑功能性胃肠病、内脏高敏感或腹壁肌肉筋膜源性疼痛等非结构性因素。

一、常见非结构性病因

1、功能性消化不良：上腹部疼痛或烧灼感，胃镜检查无溃疡或糜烂，症状常与进食相关，可伴餐后饱胀。罗马Ⅳ标准将其归为功能性胃肠病范畴。

2、肠易激综合征：腹痛反复发作，与排便相关，排便后减轻，可伴排便频率或粪便性状改变。结肠镜检查无器质性病变。

3、中枢介导的腹痛综合征：疼痛持续或反复，与生理事件如进食、排便无明显关联，常伴焦虑、抑郁或躯体化症状。诊断需排除其他病因。

4、腹壁源性疼痛：疼痛源于腹壁肌肉、筋膜，按压腹部可诱发，Carnett试验有助于鉴别。此类疼痛在肠胃镜和影像学检查中不显示异常。

5、内脏高敏感：内脏对正常生理刺激如肠腔扩张、气体通过产生过强疼痛信号，常规检查无法捕捉。

二、需要补充的评估方向

6、小肠检查：肠胃镜无法完整观察小肠。胶囊内镜或小肠CT造影可评估小肠克罗恩病、肿瘤等。

7、功能性检查：胃排空试验、氢呼气试验可评估胃轻瘫、小肠细菌过度生长。

8、心理评估：焦虑、抑郁、躯体化症状与功能性腹痛密切相关。可采用标准化量表筛查。

9、饮食日记：记录进食种类、时间与疼痛发作的关系，有助于识别食物触发因素。

10、腹壁查体：Carnett试验阳性提示腹壁源性疼痛，需与内脏痛鉴别。

三、循证数据

一项发表于《Gut》2021年的系统综述指出，功能性胃肠病在全球成人中的患病率约为40%，其中功能性消化不良和肠易激综合征占多数。罗马Ⅳ标准由罗马基金会于2016年发布，为功能性胃肠病提供了国际公认的诊断框架。

四、处理原则

11、明确诊断：在排除器质性疾病后，依据罗马Ⅳ标准进行功能性胃肠病诊断，避免反复不必要的检查。

12、综合管理：包括饮食调整、规律作息、心理干预及必要时的药物治疗。药物选择需由医生根据具体亚型决定。

13、定期随访：症状变化时需重新评估，警惕新发器质性病变。

腹痛在常规检查正常后仍持续，应转向功能性评估与多维度管理，而非反复进行同类检查。症状加重或出现新发报警症状如体重下降、便血、夜间痛醒时，需及时复诊。

常见问题

是。肠胃镜正常基本排除胃、十二指肠、结肠的溃疡、肿瘤和明显炎症，但无法排除小肠病变、功能性胃肠病或腹壁源性疼痛。

不一定。部分患者通过饮食调整、心理干预和规律作息可缓解，药物仅用于症状明显或特定亚型，需医生评估后决定。

可以考虑。中枢介导的腹痛综合征与焦虑、抑郁相关，心理评估有助于明确诊断和制定综合方案。

Carnett试验是用于鉴别腹壁痛与内脏痛的体格检查方法。按压腹部最痛点，抬头或抬腿使腹肌收缩，若疼痛加重提示腹壁源性。

参考资料

[1] 罗马基金会. 罗马Ⅳ功能性胃肠病诊断标准. 2016.

[2] Ford AC, et al. Functional gastrointestinal disorders: global prevalence and impact. Gut, 2021.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国功能性消化不良诊治指南. 2022.