肾结石会导致尿血却无痛感吗

肾结石可以导致尿血却无痛感，这种情况在临床上并不少见，通常见于结石体积较小、表面光滑、活动度低，或结石位于肾盏内未造成明显梗阻时。血尿可能为镜下血尿，也可能表现为肉眼可见的淡红色尿液。

肾结石引起无痛性血尿的4种常见情形

1、结石体积较小且未梗阻：直径小于5毫米的结石在肾盂或肾盏内缓慢移动，仅摩擦尿路黏膜造成微量出血，未刺激肾盂或输尿管平滑肌剧烈痉挛，因此疼痛不明显。此类血尿常为镜下血尿，需尿常规检查才能发现。

2、结石位于肾盏憩室或肾下盏：该位置空间相对宽大，结石活动范围受限，不易堵塞尿路，出血量通常较少，疼痛感轻微或缺失。部分患者仅在体检时发现尿潜血阳性。

3、结石表面光滑且固定：光滑结石对黏膜的机械性损伤呈持续性轻微渗血，而非尖锐结石造成的撕裂样出血。这种渗血不触发明显的痛觉神经反射，可表现为无痛性血尿。

4、合并肾积水但代偿期：慢性不完全梗阻导致肾盂内压力缓慢升高，肾实质代偿适应后痛感不明显，但黏膜下血管因牵拉破裂而出血。此类情况需影像学检查确认积水程度。

需要警惕的无痛性血尿鉴别

无痛性肉眼血尿在泌尿外科需优先排除泌尿系统肿瘤。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，40岁以上人群出现无痛性肉眼血尿，应进行尿脱落细胞学检查及泌尿系增强CT检查。肾结石虽可导致无痛性血尿，但不能因此忽略肿瘤筛查。2021年国家癌症中心发布的统计数据显示，中国肾癌年新发病例约7.3万例，其中约60%患者首诊症状为无痛性血尿。该数据来源于国家癌症中心2021年发布的全国癌症统计年报。

明确诊断的3项操作步骤

• 第一步：留取晨起中段尿进行尿常规及尿沉渣镜检，确认红细胞数量及形态。肾小球源性血尿的红细胞畸形率通常大于70%，非肾小球源性则低于30%。
• 第二步：进行泌尿系超声检查，可发现直径大于3毫米的结石及肾积水。超声对肾盂结石的检出率约为85%至90%。
• 第三步：若超声未明确结石但血尿持续，进行泌尿系平扫CT，该检查对结石的敏感度可达95%以上，同时可排除肿瘤、结核等病变。

日常观察与随访

病情稳定者每6至12个月复查一次尿常规和泌尿系超声；若出现血尿颜色加深、血块或腰部胀痛，需缩短复查间隔至1至3个月。每日饮水量维持在2000至2500毫升，可降低结石增大及新发结石的风险。避免长期高草酸饮食，如菠菜、甜菜根需焯水后食用。

无痛性血尿可由肾结石引起，但必须排除泌尿系统肿瘤后方可归因于结石。持续或反复出现的无痛性血尿，即使已知有肾结石，也应完成肿瘤筛查。

常见问题

是。小结石未继续摩擦黏膜时，出血可自行停止，尿色转清。但需复查尿常规确认红细胞消失，并排除肿瘤。

否。是否手术取决于结石大小、位置及是否梗阻。直径小于5毫米且无积水者通常观察随访，无需手术干预。

首先进行尿常规和泌尿系超声检查。尿常规确认血尿程度，超声判断结石大小、位置及有无肾积水。

无痛性血尿更需警惕肿瘤。疼痛性血尿多由结石急性梗阻引起，而无痛性血尿需优先排除泌尿系统恶性肿瘤。

持续时间取决于结石活动度。固定结石渗血可持续数天至数周，活动结石摩擦后出血通常为数小时至数天。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 国家癌症中心. 2021年全国癌症统计年报.

[3] 吴阶平泌尿外科学（第3版）. 人民卫生出版社.