如何划分脊髓型颈椎病的严重程度

脊髓型颈椎病严重程度主要依据颈脊髓受压的影像学表现、神经功能缺损评分及日常生活能力综合划分，临床常采用日本骨科协会评分系统进行分级，评分越低表示功能障碍越重。轻度者仅见腱反射亢进或精细动作稍笨拙，重度者已无法独立行走或持物。

评估依据

1、日本骨科协会评分：该评分由日本骨科协会于1975年提出，满分17分，涵盖上肢运动、下肢运动、感觉及膀胱功能四个维度，15至17分为轻度，10至14分为中度，10分以下为重度。

2、影像学压迫程度：磁共振成像显示脊髓受压程度与信号改变，脊髓受压不超过椎管矢状径三分之一为轻度，超过三分之二或伴脊髓内高信号为重度。

3、病程进展速度：症状在数月内缓慢出现者为轻度，数周内迅速加重、出现步态不稳或大小便功能障碍者为重度。

4、行走功能状态：能独立行走且步态基本正常为轻度，需扶助行器或他人搀扶为中度，无法站立行走为重度。

5、手部精细动作：能正常系扣子、持筷为轻度，系扣子困难但尚可完成为中度，无法持筷或写字为重度。

6、括约肌功能：无排尿排便障碍为轻度，偶有尿急或便秘为中度，出现尿潴留或失禁为重度。

临床意义

中国康复医学会2022年发布的颈椎病康复诊疗指南指出，日本骨科协会评分低于10分者建议尽早评估手术指征。北京积水潭医院2021年一项纳入312例患者的回顾性研究显示，评分低于10分的患者中，约百分之七十八在一年内出现行走能力进一步下降。病情稳定者每三至六个月复查一次评分；调整治疗方案期间需增加至每月一次。

轻度患者可采取保守观察与康复训练，中度患者需结合影像学动态变化决定干预方式，重度患者应尽快至脊柱外科就诊。任何分级的判断均需由骨科或脊柱外科医师结合体格检查与磁共振成像完成，不可仅凭单一症状自行归类。

常见问题

否。轻度患者日本骨科协会评分在15分以上，通常先采取保守观察与康复训练，但需每三至六个月复查评分与磁共振成像。

10分以下。该评分满分17分，低于10分提示上肢运动、下肢运动、感觉或膀胱功能中至少一项严重受损，需尽快评估手术指征。

否。脊髓内高信号需结合压迫程度、评分及病程综合判断，单独高信号不能直接定为重度，但提示需密切随访。

重度。出现尿潴留或失禁提示括约肌功能受损，对应日本骨科协会评分膀胱功能维度得分降低，属于重度范畴。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 颈椎病康复诊疗指南. 2022.

[2] 北京积水潭医院. 脊髓型颈椎病手术时机与预后回顾性研究. 2021.

[3] 日本骨科协会. 颈脊髓病功能评估评分标准. 1975.