急性肝炎做哪些检查

急性肝炎的检查主要包括肝功能、病原学、凝血功能、血常规及影像学检查，其中肝功能与病原学是核心项目，用于判断肝损伤程度和明确病因。具体项目需结合病史与体征由医生选择，不能仅凭单一指标确诊。

肝功能检查：反映肝细胞损伤与合成功能

• 丙氨酸氨基转移酶与天门冬氨酸氨基转移酶：急性肝炎时两者显著升高，丙氨酸氨基转移酶常高于天门冬氨酸氨基转移酶。据《临床检验诊断学》第5版，正常参考上限约为40单位每升，急性期可升高至正常上限的10倍以上。
• 总胆红素与直接胆红素：用于判断黄疸程度及类型，胆红素持续升高提示病情较重。
• 白蛋白与胆碱酯酶：反映肝脏合成功能，急性期多正常或轻度下降，若明显降低需警惕重症倾向。

病原学检查：明确病因类型

• 甲型肝炎抗体：IgM型阳性提示近期感染，是确诊甲型急性肝炎的主要依据。
• 乙型肝炎标志物：包括表面抗原、e抗原及核心抗体IgM，核心抗体IgM高滴度支持急性乙型肝炎。
• 丙型肝炎抗体与丙型肝炎病毒核酸：抗体阳性需核酸进一步确认，核酸阳性提示现症感染。
• 戊型肝炎抗体：IgM型阳性提示近期戊型肝炎病毒感染。
• 其他：巨细胞病毒、EB病毒抗体等，用于排除非嗜肝病毒所致肝损伤。

凝血功能检查：评估病情严重程度

• 凝血酶原时间与凝血酶原活动度：凝血酶原活动度低于40%是重症肝炎的重要参考指标。
• 国际标准化比值：升高提示凝血功能受损，需密切监测。

血常规与尿常规：辅助判断

• 血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对增多，提示病毒性感染。
• 尿常规：尿胆红素与尿胆原阳性有助于早期发现肝损伤。

影像学检查：排除梗阻与占位

• 腹部超声：观察肝脏大小、回声及胆管情况，排除胆道梗阻和占位性病变。
• 必要时行CT或磁共振：用于超声不能明确者。

其他检查

• 自身免疫抗体：抗核抗体、抗线粒体抗体等，用于排除自身免疫性肝炎。
• 甲胎蛋白：急性期可轻度升高，持续显著升高需警惕肝癌。

常见问题

否。多数急性肝炎通过血液和影像学检查即可明确，肝穿刺仅用于诊断不明或病情特殊者。

否。少数急性肝炎早期肝功能可正常，需结合病原学和临床症状综合判断。

用于判断是否由乙型肝炎病毒引起，核心抗体IgM阳性提示急性感染。

是。凝血功能可反映肝脏合成能力，凝血酶原活动度降低提示病情较重。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 病毒性肝炎防治指南[J]. 中华肝脏病杂志, 2019.

[2] 万学红, 卢雪峰. 诊断学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 尚红, 王毓三, 申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会感染病学分会. 肝衰竭诊治指南[J]. 中华临床感染病杂志, 2018.