二尖瓣狭窄的体征是什么

二尖瓣狭窄的典型体征是心尖区舒张中晚期低调隆隆样杂音，常伴第一心音亢进和二尖瓣开瓣音。该杂音局限不传导，左侧卧位或运动后更易闻及，是临床识别本病的核心听诊依据。

二尖瓣狭窄的体征

1、心尖区舒张期杂音：呈低调、隆隆样，位于舒张中晚期，局限于心尖部，不向腋下传导。左侧卧位、呼气末或运动后心率加快时更易闻及。窦性心律者杂音常局限于舒张中晚期，合并心房颤动者杂音可占据全舒张期。

2、第一心音亢进与开瓣音：瓣叶增厚不明显、活动度尚好者，第一心音亢进清脆，并可闻及紧随第二心音之后的二尖瓣开瓣音，提示瓣膜弹性尚可。瓣叶严重钙化僵硬时，开瓣音可消失。

3、肺动脉高压相关体征：肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉压力升高。肺动脉重度扩张者可出现肺动脉瓣区舒张期杂音，即相对性肺动脉瓣关闭不全。

4、右心受累体征：病程较长者可见颈静脉充盈或怒张、肝大伴压痛、下肢水肿、腹水等右心功能不全表现。心前区可触及抬举样搏动，提示右心室肥大。

5、伴随杂音与心律：合并二尖瓣关闭不全时，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。心房颤动是常见心律失常，脉搏绝对不齐、脉短绌。

6、其他辅助体征：部分患者面颊呈暗红色，称为二尖瓣面容。儿童期起病者心前区可隆起。合并肺淤血时双肺底可闻及湿啰音。

循证依据

一项纳入 200 例经超声心动图确诊二尖瓣狭窄患者的研究显示，心尖区舒张期杂音检出率为 86.5%，开瓣音检出率为 61.0%（《中华心血管病杂志》，2018 年）。《中国心脏瓣膜病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2017 年）指出，超声心动图是确诊二尖瓣狭窄的金标准，可评估瓣口面积、跨瓣压差及肺动脉压力，体征仅为初筛线索。

临床提示

体征阴性不能排除二尖瓣狭窄，肥胖、肺气肿、心率过快或杂音强度低者可能听诊不明显。确诊依赖超声心动图，体征阳性者应尽早完成检查。合并快速心房颤动时，舒张期杂音可能被掩盖，需在控制心室率后复查听诊。

常见问题

否。约一成余患者听诊杂音不明显，肥胖、肺气肿或心率过快可掩盖杂音，确诊需依靠超声心动图。

开瓣音存在提示瓣叶弹性尚可、活动度较好；开瓣音消失多提示瓣叶严重钙化僵硬，病变程度较重。

否。二尖瓣面容表现为面颊暗红，可见于部分二尖瓣狭窄患者，但并非特异性体征，需结合听诊和超声判断。

心房颤动时心室率快且不规则，舒张期杂音可能被掩盖或听不清晰，控制心室率后复查有助于识别杂音。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心脏瓣膜病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王新房. 超声心动图学. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2017.