小孩后脑勺疼且有呕吐感，可能是什么原因

儿童后脑勺疼痛伴随呕吐感，可能涉及神经系统、消化系统或全身性因素，需优先排查颅内压增高、颅内感染及高血压脑病等急症，同时也要考虑偏头痛、颈源性头痛及胃肠炎等相对常见原因。

需要优先排查的紧急情况

1、颅内压增高：后脑勺疼痛合并喷射性呕吐是典型表现，常见于颅内占位性病变、脑积水或颅内出血。2022年《中国儿童颅内压增高诊疗专家共识》指出，儿童颅内压增高早期可仅表现为头痛与呕吐，视乳头水肿出现率不足50%，因此不能因眼底检查正常而排除。此类情况需尽快完成头颅影像学检查。

2、颅内感染：病毒性脑炎或细菌性脑膜炎常以发热、头痛、呕吐起病，后枕部疼痛可因脑膜刺激所致。中国疾病预防控制中心2021年监测数据显示，5岁以下儿童细菌性脑膜炎年发病率约为1.5/10万至3/10万，延误治疗可遗留听力障碍或认知损害。

3、高血压脑病：儿童继发性高血压（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤）可导致后枕部胀痛伴恶心呕吐。中国高血压防治指南（2024年修订版）建议，3岁以上儿童反复头痛应常规测量血压，收缩压或舒张压超过同年龄同性别第95百分位需警惕。

相对常见但需鉴别的原因

4、偏头痛：儿童偏头痛中约30%表现为双侧或后枕部疼痛，发作时伴恶心、呕吐、畏光。国际头痛疾病分类第三版（2018年）将儿童偏头痛最短发作时间定为2小时，较成人更短。

5、颈源性头痛：长时间低头使用电子设备或不良读写姿势可导致枕下肌群紧张，疼痛放射至后脑勺，严重时引发恶心。体格检查可见颈椎活动受限、枕下肌群压痛。

6、胃肠炎相关头痛：急性胃肠炎因发热、脱水及电解质紊乱，可反射性引起头痛与呕吐。此类情况呕吐多与进食相关，头痛程度较轻，补液后缓解。

需要观察的伴随表现

• 意识状态：嗜睡、烦躁或昏迷提示中枢神经系统受累。
• 发热：高热伴颈项强直需警惕脑膜炎。
• 视力变化：视物模糊、复视提示颅内压增高。
• 步态异常：走路不稳提示小脑或脑干病变。
• 呕吐性质：喷射性呕吐且与进食无关，更倾向颅内病变。

就医建议

出现后脑勺疼痛伴呕吐感，若同时存在发热、意识改变、步态不稳或喷射性呕吐，应立即前往急诊。若症状反复但程度较轻，可记录发作频率、持续时间及诱因，就诊时提供完整信息。儿童头痛病因复杂，体格检查与影像学评估缺一不可，不宜自行使用止痛药物掩盖病情。

儿童后枕部疼痛伴呕吐既可能是颅内急症的信号，也可能是偏头痛或颈源性头痛的表现，需结合发热、意识及步态综合判断，及时就医明确病因。

常见问题

是，若伴随喷射性呕吐、意识改变或步态不稳，需急诊完成头颅CT或磁共振检查，排除颅内出血、占位及脑积水。若症状轻微且无神经系统阳性体征，可由医生评估后决定。

常见于偏头痛、颈源性头痛及急性胃肠炎。偏头痛多有畏光畏声，颈源性头痛与低头姿势相关，胃肠炎多伴腹泻发热，补液后头痛可缓解。

是，儿童继发性高血压可导致后枕部胀痛伴恶心呕吐。3岁以上儿童反复头痛应测量血压，超过同年龄同性别第95百分位需进一步排查肾动脉狭窄等病因。

首选儿科或小儿神经内科。若伴高热、颈项强直挂急诊科；若血压异常挂小儿心血管内科；若颈部活动受限伴压痛可挂康复科或骨科。

无发热、意识清醒、步态正常且呕吐与进食相关时，可短期观察并补液。若头痛反复超过1周或呕吐加重，仍需就医排除颅内病变。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 中国儿童颅内压增高诊疗专家共识. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童细菌性脑膜炎监测报告. 2021.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[4] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊疗规范. 2019.