如何在疾病控制中心进行狂犬病检查

疾病控制中心通常不直接开展狂犬病病毒学检查，而是承担暴露后处置、疫苗接种与标本转送职能；是否需要检测，取决于暴露史、动物状态与临床症状，由接诊医生判断后安排。

疾病控制中心在狂犬病相关检查中的实际职能

1、暴露后风险评估：狂犬病暴露分为一级、二级、三级，分别对应接触或喂养动物且皮肤完好、裸露皮肤被轻咬或无出血抓伤、单处或多处贯穿性皮肤咬伤或黏膜被污染。分级决定处置流程，而非直接决定做什么化验。

2、标本采集与转送：疑似狂犬病动物或暴露者的标本，通常由医疗机构采集后，经疾病控制中心或指定实验室转送至具备资质的检测机构。常见标本包括动物脑组织、唾液、暴露者唾液、脑脊液、血清与皮肤活检组织。

3、疫苗接种与免疫球蛋白处置：二级和三级暴露需按程序接种狂犬病疫苗，三级暴露还需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。疾病控制中心的门诊承担此类处置工作。

4、暴露前与暴露后抗体检测：部分人群在完成疫苗接种后可进行中和抗体检测，用于评估免疫应答，但该项检测并非所有地区疾病控制中心常规开展，需提前咨询当地机构。

动物与人的检测路径不同

• 动物检测：疑似狂犬病动物需捕获后观察或处死取脑组织，采用直接荧光抗体试验检测病毒抗原，或采用逆转录聚合酶链反应检测病毒核酸。动物脑组织检测是确诊动物狂犬病的常用方法。
• 人检测：活体诊断较为困难，常用方法包括唾液与脑脊液病毒核酸检测、皮肤活检组织免疫荧光检测、血清与脑脊液中中和抗体检测。抗体检测在未接种疫苗者中出现阳性具有诊断意义；已接种者需结合临床判断。
• 检测机构：多数地市级疾病控制中心不具备狂犬病病毒学检测能力，标本需送至省级疾病控制中心或国家参考实验室。

操作流程

1、前往当地疾病控制中心门诊或狂犬病暴露处置门诊，说明暴露时间、部位、动物种类与动物健康状况。

2、由医生进行暴露分级并处理伤口，使用肥皂水与流动清水交替冲洗至少15分钟，随后消毒。

3、按医嘱接种狂犬病疫苗，三级暴露者同时注射狂犬病免疫球蛋白。

4、如需检测，由接诊医生开具申请，疾病控制中心协助联系具备资质的实验室并安排标本转送。

5、等待检测结果期间，按程序完成全程疫苗接种，不因等待结果而中断。

世界卫生组织在2018年发布的狂犬病疫苗立场文件中指出，狂犬病暴露后处置的核心是及时、规范的伤口处理与疫苗接种，实验室检测主要用于确诊与监测，而非决定是否启动处置。

提示

狂犬病潜伏期通常为1至3个月，短则数天，长则数年。暴露后处置越早越好，不存在24小时之后无效的说法，只要未发病，仍应尽快补种。若动物为流浪犬猫或无法观察，应按最严格级别处置。

常见问题

否。多数地市级疾病控制中心不开展狂犬病病毒学检测，标本需转送至省级或国家参考实验室完成。

否。暴露后处置应先冲洗伤口并接种疫苗，检测不是启动处置的前提条件，等待检测会延误处置。

部分情况可以。未接种疫苗者血清或脑脊液中和抗体阳性具有诊断意义，但需结合临床症状与核酸检测综合判断。

是。直接荧光抗体试验检测动物脑组织病毒抗原是确诊动物狂犬病的常用方法，也是世界卫生组织推荐的方法之一。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2018

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2016

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 2020