如何防止接触者感染狂犬病毒

狂犬病毒暴露后，规范处置可近乎完全阻断发病。关键在暴露后立即冲洗、消毒、按程序接种狂犬病疫苗，必要时注射狂犬病被动免疫制剂；接触者若皮肤完好且无黏膜暴露，通常无需处置，但需核实暴露分级。

暴露分级决定处置方式

1、I级暴露：接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，清洗暴露部位即可，无需接种狂犬病疫苗。

2、II级暴露：裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需立即处理伤口并全程接种狂犬病疫苗。

3、III级暴露：单处或多处贯穿皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染、暴露于蝙蝠，需处理伤口、接种狂犬病疫苗并注射狂犬病被动免疫制剂。

伤口处理的具体操作

• 冲洗：用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，较深伤口需用注射器或专用冲洗设备对伤口内部灌注冲洗。
• 消毒：冲洗后用稀碘伏、苯扎氯铵等消毒剂涂擦或消毒伤口内部。
• 清创：伤口较大或面部重伤影响面容时，在完成清创、消毒后，由外科医生评估是否缝合，必要时放置引流条。
• 不包扎：除非有活动性出血或特殊部位需要，伤口尽量不缝合、不包扎，以利于引流。

疫苗接种程序

• 5针法：第0、3、7、14、28天各接种1剂，共5剂。
• “2-1-1”程序：第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂，共4剂。
• 接种时机：越早越好，但超过24小时仍应尽快接种，只要未发病，接种仍有意义。

被动免疫制剂的适用条件

• 适用对象：III级暴露者，以及免疫功能低下的II级暴露者。
• 使用时机：尽量在接种狂犬病疫苗的当天使用，最迟不超过暴露后7天。
• 使用方式：在伤口周围浸润注射，剩余剂量做肌肉注射，不得与狂犬病疫苗注射在同一部位。
• 世界卫生组织2024年立场文件指出，规范的暴露后预防可近乎100%预防狂犬病发病。
• 中国疾病预防控制中心2023年发布的《狂犬病预防控制技术指南》明确，II级和III级暴露均需接种狂犬病疫苗，III级暴露还需联合使用被动免疫制剂。
• 第一手案例：某地一名儿童被流浪犬咬伤手部，家长未冲洗伤口，仅自行涂抹药膏，未接种疫苗，2个月后出现恐水、吞咽困难，确诊狂犬病，最终死亡。同一时期另一名被咬伤者，立即冲洗伤口并全程接种疫苗和被动免疫制剂，随访6个月未发病。

接触者的界定

• 密切接触者：与狂犬病确诊或疑似病例的唾液、脑脊液等体液有直接接触，且皮肤有破损或黏膜暴露，需按暴露后预防处置。
• 一般接触者：仅与病例同处一室、无体液暴露，皮肤完整，通常无需处置。
• 动物接触者：被可疑动物咬伤、抓伤，或黏膜被动物唾液污染，按上述暴露分级处置。

观察与随访

• 观察动物：若咬伤动物为家养犬或猫，可隔离观察10天，若动物保持健康，被咬伤者后续接种可按程序完成。
• 观察自身：暴露后出现发热、伤口异常感觉、恐水、恐风、吞咽困难等症状，立即就医。
• 随访：完成全程接种后，一般无需常规检测抗体，但免疫功能低下者可在接种完成后2至4周检测中和抗体。

狂犬病暴露后处置的核心是及时冲洗、规范接种、必要时联合被动免疫制剂。皮肤完好且无黏膜暴露者通常无需处置，但暴露分级需由专业医生判定。任何可疑暴露均应尽早到犬伤处置门诊评估，不可自行判断。

常见问题

否。皮肤完好且无黏膜暴露属于I级暴露，清洗暴露部位即可，通常无需接种狂犬病疫苗，但需由医生确认皮肤确实完整。

是。超过24小时仍应尽快接种，只要未发病，接种狂犬病疫苗仍有意义，且需按程序完成全程接种。

否。III级暴露需在接种狂犬病疫苗的同时注射狂犬病被动免疫制剂，两者联合使用才能提供早期保护。

否。一般日常接触不传播，只有唾液、脑脊液等体液直接接触破损皮肤或黏膜才需按暴露后预防处置。

是。若动物观察10天保持健康，被咬者仍需按程序完成已开始的狂犬病疫苗接种，是否调整方案由医生评估。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2023年版）

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件（2024年）

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范（2023年版）

[4] 中华医学会急诊医学分会. 动物致伤急诊处置专家共识（2022年）