何时是女性进行宫颈癌筛查的适宜时间

宫颈癌筛查的适宜起始时间为21岁，21至29岁每3年进行一次细胞学检查，30至65岁可选择每3年细胞学检查、每5年高危型人乳头瘤病毒检测或每5年联合检测。65岁以上若既往筛查充分且无高级别病变，可停止筛查。

筛查起始时间与年龄分层

1、21至29岁：该阶段推荐每3年进行一次宫颈细胞学检查。此年龄段高危型人乳头瘤病毒感染多为暂时性，不推荐将高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛手段，以避免过度诊断和不必要的阴道镜转诊。

2、30至65岁：推荐三种方案，即每3年细胞学检查、每5年高危型人乳头瘤病毒检测、每5年细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测。世界卫生组织2021年发布的筛查指南亦推荐30岁起采用高危型人乳头瘤病毒检测作为首选初筛方法，因其对宫颈上皮内瘤变2级及以上病变的敏感性高于细胞学检查。

3、65岁以上：若过去10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合检测阴性，且最近一次检查在5年内，无宫颈上皮内瘤变2级及以上病史，可终止筛查。若既往无充分筛查记录，仍需继续筛查。

特殊人群的筛查时间调整

1、接种过宫颈癌疫苗者：筛查方案与未接种者一致。疫苗不能覆盖全部高危型人乳头瘤病毒型别，接种后仍需按年龄分层规律筛查。

2、免疫功能低下者：包括人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂等人群，建议起始筛查年龄提前至21岁，且筛查间隔缩短为每1年一次细胞学检查。

3、有宫颈上皮内瘤变2级及以上治疗史者：治疗后需继续随访至少20年，即使年龄超过65岁也不适用停止筛查标准。

筛查操作的时间要求

1、避开月经期：建议在月经干净后3至7天进行筛查，以免经血影响细胞采集质量。

2、检查前48小时：避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，以减少对样本的干扰。

3、取样方法：细胞学检查采用宫颈刷采集宫颈外口及宫颈管脱落细胞，高危型人乳头瘤病毒检测采用专用采样器采集宫颈分泌物，两者可同一时间完成。

证据支持

据中国国家癌症中心2022年发布的数据，宫颈癌在中国女性恶性肿瘤发病中居第6位，2020年新发病例约11万例，死亡病例约5.9万例。世界卫生组织2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的女性在35岁和45岁前接受一次高效筛查。中华医学会妇科肿瘤学分会2023年发布的《宫颈癌筛查指南》明确推荐上述年龄分层方案。

筛查结果异常的处理路径

1、细胞学检查结果为未明确意义的不典型鳞状细胞：需行高危型人乳头瘤病毒检测分流。若高危型人乳头瘤病毒阳性，转诊阴道镜；若阴性，12个月后复查。

2、高危型人乳头瘤病毒检测阳性但细胞学阴性：推荐12个月后复查两者，持续阳性者转诊阴道镜。

3、细胞学检查结果为低级别鳞状上皮内病变及以上：直接转诊阴道镜评估，必要时行宫颈活检。

定期按年龄分层进行筛查，是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键措施。筛查间隔和起止年龄需结合个体既往筛查史、免疫状态及病变史综合判断，建议在妇科门诊完成风险评估后制定个体化方案。

常见问题

是，从21岁开始。21至29岁每3年做一次细胞学检查，30岁后可选择每5年高危型人乳头瘤病毒检测或联合检测。

否，若过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合检测阴性，且无宫颈上皮内瘤变2级及以上病史，可停止筛查。

是，仍需筛查。疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒型别，接种后按年龄分层规律筛查，方案与未接种者相同。

需避开月经期，检查前48小时避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，以免影响宫颈细胞采集质量。

需根据异常类型分流。未明确意义的不典型鳞状细胞伴高危型人乳头瘤病毒阳性者转诊阴道镜，低级别鳞状上皮内病变及以上直接转诊阴道镜。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查指南. 中华妇产科杂志, 2023

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中国肿瘤, 2022

[3] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020

[4] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021