狂犬病有哪些疫苗

狂犬病疫苗主要包括狂犬病病毒灭活疫苗和狂犬病病毒减毒活疫苗两类，中国目前批准上市并以临床常规使用为主的是灭活疫苗，减毒活疫苗已不再用于人用常规免疫。

狂犬病疫苗的主要类型

1、灭活疫苗：将狂犬病病毒经培养后通过物理或化学方法灭活，保留免疫原性而失去致病能力。中国目前使用的人用狂犬病疫苗均属此类，包括人二倍体细胞疫苗、地鼠肾细胞疫苗、鸡胚细胞疫苗和Vero细胞疫苗等。不同细胞基质影响产量与成本，免疫程序基本一致。

2、减毒活疫苗：曾用于兽用免疫，通过连续传代降低病毒毒力。人用免疫已不采用此类疫苗，原因是存在残余毒力恢复的理论风险。

3、按暴露后程序划分：中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》推荐两种程序。五针法为第0、3、7、14、28天各接种1剂；“2-1-1”程序为第0天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂。两种程序均需全程完成。

4、联合使用被动免疫制剂：世界卫生组织《狂犬病疫苗立场文件（2018年）》指出，III级暴露者（单处或多处贯穿性皮肤咬伤、黏膜被唾液污染等）在接种狂犬病疫苗的同时，需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。疫苗负责主动免疫，被动免疫制剂提供即时中和抗体。

5、暴露前预防：世界卫生组织建议，狂犬病高暴露风险人群，如兽医、动物饲养员、实验室工作人员、狂犬病诊疗医护人员，可进行暴露前基础免疫，通常为第0、7、21或28天各接种1剂。暴露前预防不能替代暴露后处置，咬伤后仍需按程序加强接种。

关键数据与证据

世界卫生组织2018年立场文件显示，规范完成暴露后预防可近乎完全避免狂犬病发病。中国疾病预防控制中心2016年版技术指南明确，狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%，因此暴露后处置必须及时、规范、全程。

注意事项

• 疫苗需在正规医疗机构接种，接种前由医生评估暴露等级。
• 伤口应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟。
• 接种期间避免使用免疫抑制剂，除非临床必需。
• 对疫苗成分过敏者、发热者、急性疾病期患者需由医生评估后决定接种时机。
• 接种后可能出现局部红肿、疼痛或低热，一般可自行缓解。

常见问题

人用狂犬病疫苗目前均为灭活疫苗，包括人二倍体细胞疫苗、地鼠肾细胞疫苗、鸡胚细胞疫苗和Vero细胞疫苗等，减毒活疫苗不用于人用常规免疫。

是，必须全程接种。常用五针法为第0、3、7、14、28天各1剂；“2-1-1”程序为第0天2剂，第7天和第21天各1剂，两种程序均需完成。

是，III级暴露者需同时使用。疫苗提供主动免疫，免疫球蛋白在伤口周围浸润注射，提供即时被动免疫，两者联合用于严重暴露。

是，仍需接种。暴露前预防不能替代暴露后处置，咬伤后需按医生评估再次加强接种，并视暴露等级决定是否使用免疫球蛋白。

规范完成暴露后预防可近乎完全避免发病。世界卫生组织2018年立场文件指出，及时、规范、全程的暴露后预防是避免狂犬病发病的关键措施。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）. 国家卫生健康委员会, 2023.