腹膜透析相关腹膜炎有哪些症状

腹膜透析相关腹膜炎最典型的表现是透出液混浊，可伴有腹痛、发热、恶心呕吐。透出液白细胞计数超过100个每微升，中性粒细胞比例超过50%即需考虑该诊断。出现上述任一表现应留取透出液标本送检并尽快联系腹膜透析中心。

透出液异常

1、透出液混浊：这是最常见且出现最早的表现，因细菌进入腹腔后引发炎症反应，大量白细胞和纤维蛋白进入透出液所致。部分患者透出液中可见絮状物或纤维蛋白凝块。

2、透出液引流不畅：炎症导致纤维蛋白堵塞透析管路，表现为灌入或引流速度减慢，严重时可完全无法引流。

腹痛与腹部体征

3、腹痛：多为弥漫性钝痛或胀痛，程度从轻微不适到剧烈疼痛不等，按压腹部时疼痛加重。部分患者疼痛局限于某一区域，与炎症累及范围有关。

4、腹部压痛与反跳痛：查体可发现腹部压痛，严重者出现反跳痛和腹肌紧张，提示腹膜刺激征。

全身症状

5、发热：体温可升高至38摄氏度以上，部分患者仅表现为低热。年老体弱或免疫功能低下者体温可能不升高，需特别警惕。

6、恶心呕吐：腹腔炎症刺激胃肠道，引起恶心、呕吐、食欲减退。

7、寒战与全身不适：严重感染时出现寒战、乏力、肌肉酸痛等全身中毒症状。

实验室与辅助检查依据

8、透出液白细胞计数：国际腹膜透析学会2016年发布的指南指出，透出液白细胞计数超过100个每微升，且中性粒细胞比例超过50%，是诊断腹膜透析相关腹膜炎的实验室标准。

9、透出液涂片与培养：留取透出液进行革兰染色涂片和细菌培养，可明确致病菌种类，指导后续处理。培养阳性率约为70%至80%，与留取标本方法和送检时间有关。

10、外周血检查：部分患者外周血白细胞计数升高，C反应蛋白升高，可作为辅助判断依据。

腹膜透析相关腹膜炎的核心识别要点是透出液混浊，伴或不伴腹痛、发热。透出液白细胞计数超过100个每微升且中性粒细胞比例超过50%即可临床诊断。一旦发现透出液异常，应立即留取标本送检并联系腹膜透析中心，不可自行处理。

常见问题

否。部分患者尤其是年老体弱或免疫功能低下者，体温可不升高，仅表现为透出液混浊或腹痛。不能因体温正常而排除腹膜炎。

否。透出液混浊还可见于纤维蛋白增多、血性透出液等情况。但透出液混浊是腹膜炎最常见表现，需留取标本送检以明确诊断。

透出液白细胞计数超过100个每微升，中性粒细胞比例超过50%，即可作为诊断依据。结合透出液混浊、腹痛、发热等表现综合判断。

是。腹膜透析患者出现腹痛，尤其伴有透出液混浊时，应尽快联系腹膜透析中心，留取透出液标本送检，避免延误处理。

否。培养阳性率约为70%至80%，培养阴性不能排除腹膜炎。临床诊断仍以透出液白细胞计数和中性粒细胞比例为主要依据。

参考资料

[1] 国际腹膜透析学会. 腹膜透析相关感染防治指南. 2016.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 腹膜透析标准操作规程. 人民卫生出版社.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 人民卫生出版社.

[4] 陈香美. 腹膜透析手册. 人民军医出版社.