非器质性遗粪症有哪些症状

非器质性遗粪症的核心症状是反复在不恰当场所排出粪便，且不符合便秘或药物等器质性原因所致。该行为每月至少发生1次，持续至少3个月，常见于5岁以上儿童，可表现为内裤污粪、排出成形或半成形粪便、隐藏粪便或否认排便行为。

非器质性遗粪症的主要症状表现

1、内裤污粪：粪便以少量、间断方式污染内裤，通常为成形或半成形，并非腹泻所致。部分患儿每日多次出现，部分每周数次，污染程度与排便频率不平行。

2、不恰当场所排便：粪便被排在地板、墙角、玩具旁或衣物内等不符合社会规范的场所。排出可为完全排便，也可为部分遗漏，行为多发生在注意力分散或独处时。

3、隐藏粪便：将污染的内裤藏于床下、柜内或丢弃于不易发现处，或把粪便涂抹于墙面、地面。此类行为常伴随回避被发现的情绪反应。

4、否认与掩饰：对污粪或场所排便行为表示否认，面对询问时回避、转移话题或表现出明显窘迫。该表现与行为并非故意对抗有关，而是与羞愧体验相关。

5、伴随排便疼痛或憋便：部分患儿因既往排便疼痛而主动抑制排便，直肠内粪便堆积后出现溢出性污粪。此类情况需与功能性便秘所致遗粪鉴别，后者以便秘为核心。

6、社交与情绪改变：因气味或污渍被同伴排斥，出现拒绝参加集体活动、上学回避、情绪低落或易激惹。症状持续3个月以上者，社交回避比例更高。

诊断与流行病学证据

依据《精神障碍诊断与统计手册》第五版，非器质性遗粪症诊断需满足：反复在不恰当场所排便，每月至少1次，持续至少3个月，且排除便秘、炎症性肠病、脊柱裂、药物副作用等器质性因素。该障碍在5岁以上儿童中估计患病率约为1%至3%，男孩多于女孩。一项纳入儿科门诊的临床观察显示，多数患儿在首次就诊前已有6个月以上症状，但仅少数因污粪本身就诊，更多因社交问题或情绪行为问题被转介。

需要与哪些情况区分

• 功能性便秘伴溢出性遗粪：以便秘、排便费力、粪便干硬为主，污粪为溢出结果。
• 腹泻相关污粪：因感染、食物不耐受等导致稀便污染，粪便性状为稀水或糊状。
• 故意对抗行为：排便行为具有明确对抗目的，且不限于不恰当场所排便。

家长可观察的记录要点

• 记录污粪发生频率、粪便性状、发生场所。
• 记录是否伴随排便疼痛、憋便、排便间隔延长。
• 记录患儿对事件的反应，如否认、隐藏或情绪变化。
• 记录症状持续时间，是否达到每月至少1次、持续至少3个月。

非器质性遗粪症以不恰当场所排便、内裤污粪、隐藏粪便和否认掩饰为主要表现，诊断需满足每月至少1次、持续至少3个月并排除器质性原因。若症状持续或伴随明显情绪社交问题，应至儿童精神科或儿科消化专科评估。

常见问题

是。内裤污粪可为少量、间断污染，粪便多为成形或半成形，不一定每次均为完全排便。

是。否认和掩饰常见，与羞愧体验有关，并非故意对抗，需结合频率和持续时间判断。

需要。功能性便秘伴溢出性遗粪以便秘为核心，非器质性遗粪症则不以便秘为必备条件。

每月至少发生1次，持续至少3个月，并排除器质性原因，才符合诊断时间标准。

参考资料

[1] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 北京大学出版社.

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童功能性胃肠病诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.