左下腹疼痛的常见病因有哪些

左下腹疼痛的常见病因主要涉及肠道、泌尿系统和生殖系统三类器官，其中以肠道疾病最为多见。不同人群的高发原因存在差异，需结合伴随症状判断，持续加重或伴发热、便血时需及时就医。

肠道相关病因

1、肠易激综合征：表现为反复发作的下腹隐痛或绞痛，排便后多可缓解，常伴腹泻与便秘交替。罗马Ⅳ标准将其列为功能性肠病，诊断需排除器质性病变。

2、乙状结肠憩室炎：多见于中老年人群，疼痛常位于左下腹，可伴发热、排便习惯改变。西方人群发病率较高，随年龄增长而上升。

3、溃疡性结肠炎：病变多从直肠起始并向近端蔓延，左下腹疼痛可伴黏液脓血便、里急后重。好发于青壮年。

4、结肠肿瘤：左半结肠肿瘤可表现为左下腹隐痛、排便变细、便血或贫血，中老年人群需警惕。

5、肠梗阻：乙状结肠扭转等可导致左下腹阵发性绞痛，伴腹胀、停止排气排便，属急症。

泌尿系统相关病因

1、输尿管下段结石：疼痛可放射至左下腹及会阴部，常伴血尿、尿频。结石嵌顿时疼痛剧烈呈绞痛性质。

2、泌尿系感染：膀胱炎或左侧肾盂肾炎可引起左下腹不适，多伴尿频、尿急、尿痛或发热。

生殖系统相关病因

1、女性左侧附件炎：输卵管卵巢炎症可致左下腹持续隐痛，伴白带增多，妇科检查有压痛。

2、左侧卵巢囊肿扭转或破裂：突发左下腹剧痛，伴恶心呕吐，属妇科急症。

3、异位妊娠破裂：育龄期女性停经后突发左下腹撕裂样疼痛，伴阴道流血，需紧急处理。

4、男性左侧精索静脉曲张：可致左下腹坠胀感，久站后加重。

其他病因

1、腹壁肌肉拉伤：运动后局部压痛，无全身症状。

2、腹股沟疝：左侧腹股沟区包块伴坠痛，嵌顿时疼痛加剧。

依据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》，40岁以上人群出现排便习惯改变伴左下腹疼痛，建议行结肠镜检查。一项纳入我国多中心的研究显示，在因左下腹疼痛接受结肠镜检查的患者中，结肠息肉检出率约为20%至30%，结肠癌检出率约为1%至3%（来源：中华医学会消化内镜学分会，2019年）。

左下腹疼痛病因多样，需结合年龄、性别、伴随症状综合判断。疼痛持续超过6小时不缓解、伴发热、便血、呕吐或意识改变时，应尽快就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

是肠道疾病。其中肠易激综合征和乙状结肠憩室炎较为常见，前者多见于中青年，后者多见于中老年，需结合排便情况和发热等表现区分。

是。女性需考虑左侧附件炎、卵巢囊肿扭转或破裂、异位妊娠破裂等妇科病因，伴停经或阴道流血时需优先排除异位妊娠。

是。伴血尿多提示左侧输尿管下段结石或泌尿系感染，需行尿常规和泌尿系超声检查明确，结石嵌顿时疼痛常呈剧烈绞痛。

是。疼痛持续超过6小时不缓解，或伴发热、便血、呕吐、停止排气排便、意识改变时，需立即就医，排除肠梗阻、憩室炎穿孔等急症。

是。40岁以上人群出现排便习惯改变伴左下腹疼痛，建议行结肠镜检查。依据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》，该人群属结直肠癌筛查重点对象。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征专家共识意见（2020年，北京）. 中华消化杂志，2020.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志，2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）. 中华消化内镜杂志，2019.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[5] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.