肝癌一般是由什么引起

肝癌一般由慢性乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露、代谢相关脂肪性肝病以及肝硬化等因素引起。其中，慢性乙型肝炎病毒感染是乙型肝炎高发地区肝细胞癌最主要的病因。

主要致病因素

1、慢性乙型肝炎病毒感染：慢性乙型肝炎病毒感染是肝细胞癌最重要的危险因素。世界卫生组织2021年发布的数据显示，全球约有一半的肝细胞癌病例与慢性乙型肝炎病毒感染相关。病毒持续复制可导致肝细胞反复损伤、修复，逐步发展为肝纤维化、肝硬化，最终可能演变为肝细胞癌。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒同样通过慢性炎症和纤维化途径增加肝细胞癌风险。世界卫生组织2022年发布的数据指出，全球约有三分之一的肝细胞癌与丙型肝炎病毒感染有关。与乙型肝炎不同的是，丙型肝炎在部分患者中即使未发展到肝硬化阶段，也可能出现癌变。

3、长期过量饮酒：酒精在肝脏代谢过程中产生的乙醛具有直接致癌性。每日摄入酒精超过40克、持续10年以上者，肝硬化及肝细胞癌风险明显升高。酒精性肝病通常经历脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化三个阶段，肝硬化是癌变的重要基础。

4、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是已知的强致癌物，主要污染花生、玉米等粮食作物。在气候潮湿地区，食物储存不当易导致黄曲霉毒素超标。该毒素与乙型肝炎病毒感染具有协同致癌作用，可显著提高肝细胞癌发生率。

5、代谢相关脂肪性肝病：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢异常可导致脂肪在肝细胞内过度沉积，进而引发炎症和纤维化。代谢相关脂肪性肝病相关肝细胞癌在部分国家呈上升趋势，部分患者可在未出现肝硬化的情况下发生癌变。

6、其他因素：遗传性血色病、α1抗胰蛋白酶缺乏症等遗传代谢性疾病可增加肝细胞癌风险。此外，吸烟、饮用受砷污染的水等环境因素也与肝细胞癌发生相关。

肝硬化与肝癌的关系

各种病因导致的肝硬化是肝细胞癌的共同病理基础。我国肝硬化患者中，乙型肝炎病毒感染所致者占多数。肝硬化患者每年肝细胞癌发生率约为2%至4%。因此，对肝硬化患者进行定期筛查有助于早期发现肝细胞癌。

预防要点

乙型肝炎疫苗接种是预防乙型肝炎病毒感染及相关肝细胞癌的有效措施。慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者应接受规范抗病毒治疗，以降低肝细胞癌风险。减少酒精摄入、避免食用霉变食物、控制体重和血糖血脂，均有助于降低肝细胞癌发生风险。

肝癌的发生通常是多因素长期共同作用的结果，慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒和黄曲霉毒素暴露是主要致病因素，肝硬化是重要的癌变基础。

常见问题

否。肝癌本身不属于遗传性疾病，但遗传性血色病等遗传代谢病可增加肝癌风险，有肝癌家族史者应定期筛查。

是。慢性丙型肝炎病毒感染和代谢相关脂肪性肝病相关肝癌可在未发生肝硬化时出现，但比例相对较低。

每日摄入酒精超过40克、持续10年以上者，肝硬化及肝细胞癌风险明显升高，个体差异较大。

主要存在于储存不当的花生、玉米等粮食作物中，气候潮湿地区食物霉变风险更高。

是。接种乙型肝炎疫苗可预防乙型肝炎病毒感染，从而降低乙型肝炎相关肝细胞癌的发生风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2021

[2] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2022

[3] 中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌诊疗指南

[4] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南

[5] 中华医学会肝病学分会. 慢性丙型肝炎防治指南

[6] 人民卫生出版社. 内科学