肝癌的原因有哪些?

肝癌的发生与慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒以及黄曲霉毒素暴露等因素密切相关，其中慢性乙型肝炎病毒感染是我国肝癌最主要的原因。

肝癌的主要致病因素

1、慢性乙型肝炎病毒感染：我国肝癌患者中约80%至90%存在乙型肝炎病毒感染的背景。据国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，乙型肝炎病毒持续感染是导致肝细胞癌变的核心驱动因素，病毒DNA整合入宿主肝细胞基因组后可引发基因不稳定，逐步进展为肝硬化乃至肝癌。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒同样通过慢性炎症和纤维化途径促进肝癌发生。全球范围内，丙型肝炎病毒感染相关肝癌占比约为15%至20%，该数据来源于世界卫生组织2021年发布的全球肝炎报告。与乙型肝炎不同，丙型肝炎在部分患者中可在无明显肝硬化阶段即出现癌变。

3、长期过量饮酒：每日酒精摄入量超过80克且持续10年以上者，肝癌发生风险显著升高。酒精在肝脏代谢过程中产生的乙醛具有直接致癌性，可诱导肝细胞DNA损伤并促进氧化应激反应，长期饮酒者多经历酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化再到肝癌的渐进过程。

4、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是已知的强化学致癌物，主要污染玉米、花生等储存不当的粮油作物。在乙型肝炎病毒高流行区，黄曲霉毒素与乙型肝炎病毒具有协同致癌效应，可使肝癌风险成倍增加。

5、代谢相关脂肪性肝病：随着肥胖和糖尿病人群增加，非酒精性脂肪性肝病相关肝癌比例呈上升趋势。胰岛素抵抗、慢性炎症及脂毒性共同构成促进肝细胞恶性转化的微环境。

6、其他因素：包括遗传易感性、肝硬化基础、长期接触亚硝胺类化合物、血吸虫感染等。任何原因导致的肝硬化均为肝癌的高危状态，肝硬化患者每年肝癌发生率约为2%至4%。

高风险人群的识别

• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒慢性感染者
• 长期每日饮酒超过80克者
• 有肝硬化病史者
• 有肝癌家族史者
• 长期食用可能被黄曲霉毒素污染食物者

上述人群建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查，该筛查方案被《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》推荐用于肝癌高危人群的监测。

肝癌的预防核心在于控制病毒性肝炎、限制酒精摄入、避免黄曲霉毒素暴露以及积极管理代谢性疾病。慢性乙型肝炎病毒感染者应定期监测病毒载量和肝功能，符合条件者需接受规范的抗病毒治疗以降低肝癌风险。

常见问题

是。乙型肝炎疫苗可有效预防乙型肝炎病毒感染，从而降低由该病毒引起的肝硬化及肝癌发生风险，是我国肝癌一级预防的重要措施。

否。部分丙型肝炎病毒感染者和代谢相关脂肪性肝病患者可在未发生肝硬化的情况下出现肝癌，因此无肝硬化不等于无风险。

肝癌本身不直接遗传，但家族聚集现象存在。有肝癌家族史者发病风险升高，可能与遗传易感性和共同生活环境有关。

是。代谢相关脂肪性肝病可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，最终导致肝癌，且部分患者可跳过肝硬化阶段直接发生癌变。

是。高危人群每6个月进行血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查，有助于发现早期肝癌，提高治疗机会。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 世界卫生组织, 2021.

[3] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[4] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.