引起肝癌的原因是什么

肝癌的发生是多种因素长期共同作用的结果，其中慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素暴露和长期过量饮酒是主要危险因素。在中国，慢性乙型肝炎病毒感染是导致肝癌的首要病因。

病毒性肝炎与肝癌的关系

1、慢性乙型肝炎病毒感染：中国原发性肝癌患者中，乙型肝炎病毒表面抗原阳性率约为百分之七十至九十。据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，2022年中国原发性肝癌新发病例约36.77万例，居恶性肿瘤第4位。乙型肝炎病毒可通过持续感染引发肝细胞反复损伤与再生，逐步进展为肝纤维化、肝硬化，最终演变为肝癌。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒同样可导致慢性肝炎、肝硬化，进而增加肝癌发生风险。丙型肝炎起病隐匿，部分感染者无明显症状，但病毒持续存在可造成肝脏慢性损害。

3、病毒协同作用：乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒合并感染时，肝脏损伤程度加重，肝癌发生风险进一步升高。

黄曲霉毒素与饮食因素

4、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是已知的强致癌物，主要污染玉米、花生等粮油作物。长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物，可导致肝细胞脱氧核糖核酸损伤，诱发基因突变。据世界卫生组织下属国际癌症研究机构评估，黄曲霉毒素B1被列为1类致癌物。

5、蓝藻毒素污染：长期饮用含微囊藻毒素的水源，亦与肝癌高发相关，尤其在沟塘水饮用地区更为明显。

酒精与代谢因素

6、长期过量饮酒：酒精在肝脏代谢过程中产生乙醛，乙醛具有直接致癌性。每日酒精摄入量超过40克、持续10年以上者，肝硬化及肝癌风险明显升高。酒精性肝病可独立于病毒感染导致肝癌。

7、代谢相关脂肪性肝病：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢异常可导致肝脏脂肪沉积，部分患者可进展为代谢相关脂肪性肝炎、肝纤维化乃至肝癌。

其他危险因素

8、肝硬化：任何原因导致的肝硬化均是肝癌的癌前病变，其中乙型肝炎肝硬化年肝癌发生率约为百分之三至六。

9、遗传因素：肝癌存在家族聚集现象，直系亲属中有肝癌患者的人群，发病风险高于普通人群。

10、吸烟：烟草中含有多种致癌物质，长期吸烟可增加肝癌发生风险，且与乙型肝炎病毒感染存在协同效应。

权威指南引用

据《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》（中华人民共和国国家卫生健康委员会发布），肝癌的预防应重点关注乙型肝炎疫苗接种、抗病毒治疗、黄曲霉毒素暴露控制及戒酒等措施。

肝癌的发生通常需要多年慢性肝损伤的积累，控制上述危险因素可降低发病风险。慢性乙型肝炎病毒感染者应定期进行甲胎蛋白检测和肝脏超声检查；长期饮酒者应尽早戒酒；日常生活中应注意粮油食品的防霉保存，避免食用霉变食物。

常见问题

是。接种乙型肝炎疫苗可有效预防乙型肝炎病毒感染，从而降低由乙型肝炎病毒感染相关肝硬化及肝癌的发生风险，尤其对新生儿和未感染人群意义重大。

否。肝癌本身不属于遗传性疾病，但家族聚集现象确实存在，可能与共同生活环境、乙型肝炎病毒家庭内传播及遗传易感性等因素相关。

是。代谢相关脂肪性肝病若进展为脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化，可增加肝癌发生风险，但单纯性脂肪肝进展为肝癌的概率相对较低。

每日酒精摄入量超过40克且持续10年以上者，酒精性肝硬化及肝癌风险明显升高，具体风险因个体差异和是否合并病毒感染而不同。

黄曲霉毒素主要污染玉米、花生及其制品等粮油作物，尤其在高温高湿环境下储存不当的食物中含量较高，食用霉变食物是主要暴露途径。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2024.

[2] 郑荣寿, 陈茹, 韩冰峰, 等. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国际癌症研究机构. 致癌物评估专著. 世界卫生组织, 2023.

[4] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[5] 中华医学会肝病学分会. 酒精性肝病防治指南（2018年更新版）. 中华肝脏病杂志, 2018.