肝癌的病因是什么

肝癌的主要病因包括慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病等，其中乙型肝炎病毒感染是乙型肝炎高流行区最重要的病因。

病毒性肝炎

• 慢性乙型肝炎病毒感染：全球约2.96亿人存在慢性乙型肝炎病毒感染（世界卫生组织，2021年）。在乙型肝炎中高流行地区，该感染是肝细胞癌的首要病因，慢性感染者发生肝癌的风险显著高于未感染者。
• 慢性丙型肝炎病毒感染：全球约5800万人存在慢性丙型肝炎病毒感染（世界卫生组织，2021年）。丙型肝炎病毒持续感染可导致肝纤维化、肝硬化，进而进展为肝癌，直接抗病毒药物清除病毒后可降低但不能完全消除这一风险。

酒精与代谢因素

• 长期过量饮酒：每日酒精摄入量长期超过40克（男性）、20克（女性）的人群，酒精性肝病及肝硬化风险明显升高，肝硬化是肝癌的重要癌前病变。饮酒与乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染共存时，风险呈协同增加。
• 代谢相关脂肪性肝病：肥胖、2型糖尿病、血脂异常等代谢紊乱相关脂肪性肝病，已成为部分发达地区肝癌病因构成中增长较快的部分，部分患者可在未发生肝硬化的情况下进展为肝癌。

黄曲霉毒素与其他因素

• 黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是明确的致癌物，主要污染花生、玉米等粮油作物。在乙型肝炎病毒高流行区，黄曲霉毒素暴露与乙型肝炎病毒感染协同作用，显著增加肝癌发生风险。
• 其他因素：包括遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等遗传代谢性疾病，以及长期摄入含砷饮用水等。这些因素相对少见，但在不明原因肝癌中需考虑。

证据与数据

世界卫生组织下属国际癌症研究机构发布的全球癌症统计数据显示，2020年全球新发肝癌约90.6万例，居恶性肿瘤发病第六位，死亡约83.0万例，居第三位（国际癌症研究机构，2021年）。中国原发性肝癌诊疗指南指出，乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病及黄曲霉毒素暴露是我国肝癌的主要病因（国家卫生健康委员会，2022年）。

肝癌病因以慢性乙型肝炎病毒感染最为重要，丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病同样构成主要风险。慢性病毒感染者应定期进行肝脏超声和甲胎蛋白筛查；长期饮酒者应控制酒精摄入；代谢紊乱人群需管理体重与血糖。存在上述病因者，建议在专科门诊评估肝纤维化程度并制定随访方案。

常见问题

否。慢性乙型肝炎病毒感染是肝癌最重要的病因，但并非所有感染者都会发生肝癌，规范抗病毒治疗和定期筛查可降低风险。

是。直接抗病毒药物可使多数慢性丙型肝炎患者获得持续病毒学应答，但已形成的肝硬化仍需长期随访监测肝癌。

每日酒精摄入量长期超过40克（男性）或20克（女性），持续数年即可增加酒精性肝病及肝硬化风险，进而升高肝癌发生概率。

黄曲霉毒素主要污染花生、玉米等粮油作物，储存不当发生霉变时含量升高，避免食用霉变粮食可减少暴露。

是。代谢相关脂肪性肝病可在部分患者中进展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌，部分患者可在未发生肝硬化时即出现肝癌。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2021.

[2] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计2020. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 2022.