肝癌的发生原因是哪些呢

肝癌的发生与慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病等因素密切相关，其中慢性乙型肝炎病毒感染是乙型肝炎高流行地区最主要的病因。

病毒性肝炎因素

1、慢性乙型肝炎病毒感染：全球约半数肝细胞癌病例与乙型肝炎病毒感染相关，据世界卫生组织2021年发布的估计数据，全球约有2.96亿慢性乙型肝炎病毒感染者，该感染是东亚及撒哈拉以南非洲地区肝细胞癌的首要病因。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒感染慢性化后可经过肝硬化阶段进展为肝细胞癌，直接抗病毒药物实现持续病毒学应答可降低但不能完全消除已存在肝硬化者的肝细胞癌风险。

3、合并感染：乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒重叠感染，或乙型肝炎病毒与丁型肝炎病毒合并感染，均可进一步增加肝细胞癌发生风险。

酒精与代谢因素

4、长期过量饮酒：每日酒精摄入量长期超过40克者，酒精性肝病、酒精性肝硬化及肝细胞癌风险明显升高，戒酒可降低但无法完全逆转已形成的肝硬化相关风险。

5、代谢相关脂肪性肝病：肥胖、2型糖尿病、血脂异常等代谢综合征组分与代谢相关脂肪性肝病相关，该病已成为部分发达国家肝细胞癌增长最快的病因。

6、黄曲霉毒素暴露：长期摄入被黄曲霉毒素B1污染的花生、玉米等食物，与乙型肝炎病毒感染具有协同致癌作用，在热带和亚热带地区尤为突出。

其他相关因素

7、肝硬化：各种病因导致的肝硬化均是肝细胞癌的癌前病变，据《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，中国肝细胞癌患者中约80%至90%合并肝硬化。

8、遗传与家族聚集：肝癌存在家族聚集现象，直系亲属中有肝癌患者的人群发病风险升高，可能与遗传易感性和共同环境暴露有关。

9、其他因素：长期摄入含马兜铃酸的中草药、饮用被藻类毒素污染的水源、吸烟等，也被认为与肝细胞癌风险升高相关。

肝癌病因以乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、酒精和代谢因素为核心，防控重点在于疫苗接种、抗病毒治疗、戒酒和代谢管理。

常见问题

能。乙型肝炎疫苗接种可预防乙型肝炎病毒感染，从而降低慢性乙型肝炎、肝硬化及肝细胞癌的发生风险，是乙型肝炎高流行地区的重要预防措施。

会。部分肝细胞癌可在无肝硬化背景下发生，尤其见于代谢相关脂肪性肝病和乙型肝炎病毒感染者，因此无肝硬化者仍需定期筛查。

会。戒酒可降低酒精性肝病进展风险，但已形成的肝硬化仍保留肝细胞癌风险，戒酒者仍需按医嘱定期进行影像学和甲胎蛋白筛查。

有。长期摄入黄曲霉毒素B1污染食物与肝细胞癌风险升高相关，并与乙型肝炎病毒感染产生协同作用，防霉去毒是重要预防环节。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南（2022年版）. 2022.