肝癌的病因是什么

肝癌的主要病因包括慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病等，其中慢性乙型肝炎病毒感染是乙型肝炎高流行地区最重要的病因。

肝癌的主要病因分点说明

1、慢性乙型肝炎病毒感染：慢性乙型肝炎病毒感染是原发性肝细胞癌最重要的病因之一。世界卫生组织2024年发布的全球肝炎报告指出，全球约有2.54亿人感染乙型肝炎病毒，其中相当比例会发展为慢性肝炎、肝硬化，进而演变为肝癌。在我国，乙型肝炎病毒携带率较高，慢性乙型肝炎病毒感染相关的肝癌占全部肝癌的较大比例。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒感染后易转为慢性，长期慢性炎症可导致肝纤维化、肝硬化，最终发展为肝癌。世界卫生组织2024年全球肝炎报告估算，全球约有5000万人感染丙型肝炎病毒。直接抗病毒药物可清除丙型肝炎病毒，从而降低肝癌发生风险，但已形成的肝硬化仍需定期监测。

3、长期过量饮酒：酒精在肝脏代谢过程中产生的乙醛具有肝毒性，长期过量饮酒可引起酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，进而增加肝癌发生风险。饮酒量与肝癌风险呈剂量-效应关系，每日摄入酒精量越高、饮酒年限越长，风险越大。

4、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素主要由黄曲霉和寄生曲霉产生，常见于发霉的花生、玉米等粮食作物。黄曲霉毒素B1是明确的致癌物，长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物可显著增加肝癌风险，且与乙型肝炎病毒感染具有协同致癌作用。

5、代谢相关脂肪性肝病：随着肥胖、2型糖尿病、血脂异常的流行，代谢相关脂肪性肝病发病率上升。部分代谢相关脂肪性肝病患者可进展为代谢相关脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，进而发展为肝癌。代谢相关脂肪性肝病相关肝癌可在未发生肝硬化的背景下出现。

6、其他因素：包括遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等遗传代谢性疾病，以及长期接触某些化学致癌物等，也可增加肝癌发生风险，但相对少见。

需要关注的重点

在我国，慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒和黄曲霉毒素暴露是肝癌的主要病因。预防乙型肝炎病毒感染、规范治疗慢性病毒性肝炎、限制饮酒、避免食用霉变食物，有助于降低肝癌发生风险。慢性肝病患者应定期进行肝脏超声和血清甲胎蛋白检测，以便早期发现肝癌。

常见问题

否。肝癌本身不属于遗传性疾病，但遗传性血色病等遗传代谢性疾病可增加肝癌风险，家族聚集现象多与乙型肝炎病毒感染垂直传播等环境因素有关。

否。没有病毒性肝炎仍可能因长期过量饮酒、代谢相关脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露等因素发生肝癌，只是风险相对降低。

黄曲霉毒素主要存在于发霉的花生、玉米、棉籽等粮食作物及其制品中，食用霉变食物可增加肝癌发生风险。

否。慢性乙型肝炎患者并非都会发展为肝癌，但肝硬化患者肝癌发生风险明显升高，规范抗病毒治疗和定期监测有助于降低风险。

是。部分代谢相关脂肪性肝病患者可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，进而发生肝癌，少数可在未发生肝硬化时出现。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2024年全球肝炎报告. 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 2024.

[3] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南（2022年版）. 2022.

[5] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.