儿童泌尿系统感染用什么药

儿童泌尿系统感染的用药必须由医生根据尿培养及药敏结果决定，家长不可自行选购抗菌药物。多数单纯性下尿路感染在明确病原后，可选用敏感抗菌药物短期口服；发热性或上尿路感染常需静脉给药。以下为临床通用原则，具体方案由接诊医生制定。

儿童泌尿系统感染用药的基本原则

1、先留尿培养再用药：抗菌药物使用前应留取清洁中段尿做培养及药敏试验。国内多中心监测显示，大肠埃希菌是儿童泌尿系统感染最常见病原，占比约60%至80%（中国细菌耐药监测网，2022年）。药敏结果决定后续是否调整药物。

2、按感染部位分层：仅累及膀胱、尿道的下尿路感染，若患儿无发热、精神状态良好，可口服给药；累及肾盂的上尿路感染或伴发热，通常需住院静脉给药，体温正常、临床症状改善后再转为口服序贯治疗。

3、按年龄分层：新生儿及3个月以下婴儿出现泌尿系统感染，一律按严重感染处理，需住院并静脉用药，因该年龄段败血症风险较高。3个月以上儿童才考虑门诊口服治疗。

4、疗程要足够：单纯性下尿路感染口服疗程一般为3至5天；上尿路感染总疗程通常为7至14天。疗程不足易导致复发和耐药。

5、常用药物类别：临床可选用的抗菌药物包括头孢菌素类、阿莫西林克拉维酸、磷霉素等，具体品种与剂量由医生依据药敏、体重、肝肾功能决定。喹诺酮类在儿童中一般不作为首选。

6、对症与辅助处理：发热者按体重给予退热药物，鼓励多饮水、勤排尿，保持会阴部清洁。存在膀胱输尿管反流、尿路畸形等基础疾病者，需同时评估是否需进一步干预。

7、复查不可省略：疗程结束后应复查尿常规，必要时重复尿培养。复发或反复感染者需做泌尿系统超声等检查，排查结构异常。

家长需要留意的信号

用药后48至72小时体温不退、精神萎靡、呕吐、尿量明显减少，提示治疗可能无效或病情加重，应立即复诊。抗菌药物须足量足疗程使用，症状好转后自行停药是复发和耐药的重要原因。任何药物选择与调整均应由医生完成。

儿童泌尿系统感染用药以尿培养药敏为依据，按感染部位和年龄分层选择，疗程需足量完成，不可自行购药或提前停药。

常见问题

否。必须由医生依据尿培养和药敏结果选药，自行用药易导致耐药和复发，还可能掩盖病情。

下尿路感染通常3至5天，上尿路感染7至14天，具体由医生根据感染部位和恢复情况决定，不可提前停药。

不一定。3个月以下婴儿及伴发热的上尿路感染通常需住院静脉治疗；无发热的下尿路感染可门诊口服治疗。

多数患儿用药48至72小时内体温和尿路症状改善。若72小时无好转，需复诊调整方案并复查尿培养。

可能。存在膀胱输尿管反流或尿路畸形者复发风险较高，需复查尿常规并做泌尿系统超声评估。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 全国细菌耐药监测报告（2022年）

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社